⑴ 小兒漏斗胸有哪些治癒的措施
小兒先天性漏斗胸為常見的胸壁畸形，佔小兒胸壁畸形的90%。臨床表現為以胸骨體下端及劍突為中心，胸骨連同兩側肋軟骨向內凹陷，形似漏斗，故名漏斗胸。部分病例的胸骨傾斜兩側不對稱，凹凸並存，為不規則型漏斗胸。本病病因不明，有家庭遺傳傾向。 漏斗胸患兒的畸形體征在新生兒時期即可出現，隨年齡增長逐漸 加重。除胸廓畸形外，常伴有頸肩部前傾、駝背、腹部凸出等體型。7歲以上漏斗胸患兒往往合並不同程度的脊柱側彎。畸形、凹陷的胸骨不僅影響體形美觀，還可壓迫心臟和肺，造成心肺功能不同程度的損害。 本病根治方法為手術矯形，我科採用的「胸骨『V』型截骨、肋 軟骨多段切除、克氏針內固定術」治療小兒漏斗胸，具有創傷小、矯形效果顯著、並發症少等特點。現將護理經驗介紹如下： 一、術前護理 1.心理護理： 年齡較大的患兒思想顧慮較重，主要表現在對手術、麻醉的恐懼， 擔心手術矯形的效果，以及手術對學習、生活的影響。護士要及時同患兒及家屬進行溝通，了解患兒的心理狀況，配合醫生進行疾病知識宣教。根據不同患兒的年齡和心理特點，講解手術的必要性、簡要過程和術後效果。可介紹本科以往病例的情況，還可以藉助圖片、照片、文字的宣傳材料進行。 2.營養支持： 因胸骨壓迫心、肺、食管，部分漏斗胸患兒發育遲緩，體質瘦弱， 易發生呼吸道感染，進食後有食物返流現象，術前要評估患兒的營養狀況，講解術前營養支持的重要性及必要性，指導患兒進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食：如肉、蛋、奶類，新鮮水果和蔬菜。必要時靜脈輸液，補充能量、維生素，應用抗生素和止血葯物。 3.一般術前准備： 根據氣溫變化增減衣服，防止受涼感冒。指導患兒練習有效咳嗽 咳痰和腹式呼吸，練習床上大小便。手術區備皮並保持皮膚清潔，術前8小時禁食、水，防止因麻醉或手術過程中嘔吐引起吸入性肺炎和窒息。保持病室環境清潔安靜，保證患兒睡眠，必要時遵醫囑給予鎮靜安眠葯物。 二、術後護理 1.保持呼吸道通暢，防止窒息 按全麻術後護理常規護理，床旁配備氧氣，吸痰裝置，並確保性 能良好。患兒術畢回房去枕平卧，頭部偏向一側，鼻導管氧氣吸入。及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。出現躁動者，應用鎮靜劑。密切觀察患兒的面色、呼吸情況，如有異常及時通知醫生處理。床旁配備急救器材、葯品等。 2.體位 漏斗胸矯形術後體位特殊而重要，不同於一般胸科手術，術後一 定保持平卧，選擇硬板床，不要使用海綿等軟床墊。年長兒童可枕一薄枕，蓋被輕薄，避免胸部負重。同時嚴禁翻身側卧，以防胸廓受壓變形，胸骨、肋軟骨縫合處及克氏針移位，影響矯形效果，導致手術失敗。術後一周可逐漸抬高床頭，10天後可下床活動。注意扶患兒坐起時應平托其後背，保持胸背部挺直，不要僅牽拉上肢。 3.飲食 患兒術後當日禁食、水，無腹脹、惡心嘔吐症狀者術後第二天可 進食，一般先進食流質、半流質飲食，並逐漸過渡到正常飲食。指導患兒加強營養，多進食營養豐富的肉類、蛋、奶類，新鮮水果和蔬菜。因術後卧床時間較長，應注意進食富含纖維的蔬菜、香蕉等，防止便秘。 4.術後並發症 主要並發症為氣胸，因手術過程中剝離胸骨、肋骨時可能使胸膜 受損。術後密切觀察患兒的呼吸狀態、頻率和節律，定時聽診雙肺呼吸音是否清晰、一致，有無鼻扇、口唇發紺等缺氧征，及早發現處理。少量氣胸可行胸穿，大量氣胸則須放置胸腔閉式引流。 5.葯物治療 術後常規給予止血葯物，如止血敏、止血芳酸、維生素K 1 等。同時應用抗生素靜脈輸入。為保持術後呼吸道通暢，防止肺 部感染，可遵醫囑定時霧化吸入，使痰液稀釋，易於咳出。霧化吸入葯物一般選用慶大黴素、糜蛋白酶、氟美松，也可選用沐舒坦等。 6.引流護理 放置胸骨後引流管者，保持引流管通暢，觀察引流液的量及性質。 一般引流少量的血性或淡血性液，24小時不超過50毫升。放置引流皮片者，術後3天醫生每日擠壓局部滲血滲液，換葯。皮片引流者傷口敷料外可有少量的血性滲出，應告知患兒及家屬，以免引起患者不必要的恐慌。引流管和引流皮片大多於術後3天拔除。 7.基礎護理 保持胸帶固定牢固，防止松脫。床單位平整，清潔乾燥，定時按 摩受壓部位，防止褥瘡發生。病室每日開窗通風，紫外線照射消毒，保持室內空氣清新。 三、康復期護理 漏斗胸患兒整形術後，護士應在病人出院時做好康復期指導，確 保達到滿意的整形效果，同時保證患兒正常的生活、學習。主要有以下幾點： 1.出院後保持胸部清潔，繼續睡硬板床三個月，不使用席夢思床 墊。睡時保持仰卧位，勿側卧。蓋被輕薄，衣服不宜過緊，盡量避免胸部負重受壓。年齡小、好動的患兒家長要加強看護，防止外傷、摔跤，術後短期可穿防護背心。 2.手術6個月後可指導患兒進行擴胸、收腹等動作，鍛煉胸腹部 肌肉。部分年長患兒術後仍習慣性頸肩部前傾、駝背，家長要及時糾正，指導患兒站立、行走時挺胸抬頭，去除不良習慣。必要時使用「背背佳」等矯形帶，矯正含胸駝背等不良姿勢。 3.3個月後可正常上學、上幼兒園，但術後一年內避免劇烈的體 育運動，如踢球等，防止胸部受到重物撞擊。加強營養，增強體質。定期復查(術後1、3、6個月)，2年後取出內固定。（河北省兒童醫院彭曉燕陶靜平趙文穎費曉潔） 「漏斗胸」是指胸骨中下部分向內凹陷，其相鄰肋軟骨也隨其凹陷，形成外觀形似漏斗狀的一種先天性胸廓畸形。其病因尚不清楚，雖然佝僂病可以引起，但多當數是先天性發育異常，有學者認為是肋軟骨過度生長所致，過長的肋軟骨向後彎曲，引起胸壁凹陷形成漏斗胸。 輕度漏斗胸，對循環呼吸影響不大，嚴重的漏斗胸下陷的胸骨和肋骨壓迫心臟、肺等胸腔內臟，使患兒易發生呼吸道感染，運動耐受力差，體形瘦弱，喜靜不好動。漏斗胸除對患兒生理上的影響外，更為重要的是對患兒和家長造成較大的精神負擔和心理壓力，這些孩子常羞於當眾暴露前胸；夏天不敢穿背心；不敢在公共浴室洗澡；不敢去游泳池游泳，個別甚至形成心理上的孤僻。 年齡較小的輕度漏斗胸患兒由於對呼吸循環影響不大，不必急於治療，有可能隨生長發育自行糾正。中度和重度漏斗胸的兒童，宜手術治療，矯正畸形，一般2～3以上患兒即可耐受手術，年齡小，手術操作簡單，肋骨和肋軟骨容易塑形，但對麻醉、手術的耐受力低，矯正後又有復發的可能，所以一般在6～10歲予以手術。20歲以後機體自行矯正的機率小，手術難度也大，效果也不滿意。 一般來講，手術治療可明顯改善胸患兒胸廓外觀，解除下陷的胸骨和肋骨對心肺的壓迫，使呼吸道感染明顯減少，活動力和耐力也較前有所提高，另一方面患兒心理壓力得以緩解，精神狀態較前振奮
⑵ 寶寶4歲了鍛煉什麼雞胸能恢復嗎
雞胸是指胸骨向前明顯突出，而兩側肋骨向下、向內傾斜下陷，致使胸部變成像雞、鴿、鳥類胸骨一樣的形態，故名"雞胸"。雞胸多為小兒佝僂病所致，即身體內缺乏足夠的維生素D，使鈣磷吸收發生障礙，出現骨軟化症，使得胸部肋骨與胸骨相連處內陷、胸骨前凸，形成雞胸。這種畸形往往在1歲左右形成，而我們所看到的2～3歲以後的雞胸則為小兒佝僂病的後遺症。患兒除了雞胸外，往往還有其他畸形，如方顱、"X"形腿、"O"形腿等。雞胸除影響身體的美觀外，嚴重的還會因為兩側向內凹陷的肋骨壓迫心臟和肺，對循環和呼吸功能有一定影響，導致患兒易出現疲勞和反復呼吸道感染。 "漏斗胸"是指胸骨中下部分向內凹陷，其相鄰肋軟骨也隨其凹陷，形成外觀形似漏斗狀的一種先天性胸廓畸形。病因尚不清楚，佝僂病可以引起。輕度漏斗胸對循環呼吸影響不大，嚴重的漏斗胸下陷可壓迫心臟、肺等胸腔內臟，使患兒易發生呼吸道感染，導致運動耐受力差、體形瘦弱、喜靜不好動。漏斗胸除對患兒有生理上的影響外，更為重要的是對患兒和家長造成較大的精神負擔和心理壓力。這些孩子夏天不敢穿背心，不敢去游泳池游泳，個別甚至形成心理上的孤僻。 雞胸和漏斗胸是佝僂病較為嚴重的體征，往往在寶寶3歲左右比較明顯。短時期內雞胸和漏斗胸是很難恢復的，有的甚至還處在進展期。 佝僂病——雞胸、漏斗胸的元兇 雞胸和漏斗胸主要是由佝僂病所致，而佝僂病主要是由於機體內維生素D不足，導致鈣、磷代謝異常，使鈣鹽不能正常地沉著在骨骼生長的部位而造成的。 如果寶寶因經常生病而消瘦，使體內維生素D耗損過多，容易患佝僂病。此外，一些生長速度過快的寶寶，因為需要維生素D的量較大，如果供應不足，也容易發生佝僂病。 Tips體內維生素D的來源有兩條途徑： 一條途徑是內源性的，即人體皮膚中含有7-脫氫膽固醇，經陽光中紫外線照射後，變成維生素D。因此，不經常曬太陽或曬的方法不妥，如戴著有沿帽、隔著玻璃曬等，均易患佝僂病。另一條途徑是外源性的，即吃進含有維生素D的食物，如動物肝臟、牛奶、奶油、魚子、蛋黃或是服用維生素D制劑等。 表現 1.出汗多，特別是睡覺或吃奶時頭部出汗多，因摩擦使枕部出現了脫發區，醫學上稱作枕禿； 2.睡覺不踏實，易驚醒，平時表現為煩躁愛哭鬧，有時表情呆滯，失去寶寶應有的活潑性。 3.肌張力低下、腹部膨隆、韌帶鬆弛、輕度貧血、肝脾腫大並容易反復生病。 預防 1.母親在孕末期要注意營養，多吃蛋類、動物肝臟等含維生素D及蛋白質多的食物，經常曬太陽，並在醫生的指導下服用維生素D和鈣劑。 2.初生寶寶應盡量採用母乳喂養，因為母乳中維生素D及其他營養易於吸收。4個月的寶寶開始添加輔食時，不要以谷類食品為主，否則會影響膳食中鈣鹽的吸收。應逐步添加蛋、肝等含維生素D多的食品。 3.曬太陽是預防佝僂病最方便經濟、最安全有效的方法。小嬰兒過了滿月後，可逐步增加日曬時間。在正常天氣下，每日曬太陽2小時左右就可以滿足維生素D的需要。夏季避免陽光直曬，可在樹蔭下玩耍。曬太陽時不要隔著玻璃、戴著帽子或口罩，否則達不到抗佝僂病的目的。 4.按時服葯也是必不可少的預防措施。寶寶出生半個月應在醫生指導下服用維生素D和鈣劑，並定期到保健單位進行健康查體。 治療 1.3歲以下的雞胸患兒，可以補充鈣劑和維生素D。 2.3歲後的患兒多為後遺症，使用鈣劑和維生素D治療一般無效。 3.一般輕度雞胸隨體格生長會逐漸消失，加強體格鍛煉，如擴胸運動、俯卧撐、抬頭等，可加速畸形的矯正。 4.中度和重度漏斗胸的兒童，宜手術治療。