A. 如何降肌酐
早期階段慢性腎功能不全病人降低肌酐有很大的重要性。肌酐及尿素氮水平反映了慢性腎功能不全病人的腎功能狀況。這些指標越高，腎功能的損傷程度越嚴重。在一般情況下，肌酐與尿素氮之間的比值約為1:10。所以，積級治療早期腎臟病，降低肌酐和尿素氮是治療和預防腎功可以不全階段的最主要手段。
具體來講，肌酐怎樣降低呢？首先應依據產生的病因。實際上，腎臟病肌酐升高是以微小循環損傷，慢性腎小球硬化和基底膜損傷為主要病理變化的。採用微化中葯手段治療，主要去清除導致慢性腎小球基底膜損傷的免疫復合物和病變組織，同時修復慢性腎小球基底膜。只要將受損基底膜修復後，改變了腎臟結構，擴大了慢性腎小球濾過面積，肌酐就會逐漸下降，但這需要一個過程，此時一定要預防感冒，控制食療及情緒、不要勞累、控制血壓、血糖等因素，保護好腎功可以。只要注意到這些，肌酐一定會降下來！
對於腎臟病病人來說，肌酐升高後，尿素氮也經常會伴隨升高，有時也可見兩項單獨升高。肌酐和尿素氮一般是腎功可以不全的腎臟病的兩大的表現和指標。一般情況下，肌酐升高超過177umol/l就是慢性腎衰竭，包括慢性慢性腎衰竭和慢性腎衰竭。尿素氮也主要是腎功可以損傷，尿素氮不可以較好地從尿中排出而在血液內濃度升高，如果單純尿素氮升高，肌酐不升，意義不大，可做觀察。其次有少部分慢性腎病、腎臟病綜合征病人也可出現一過性的潛血素氮升高的情況，主要見於高度浮腫，因少尿使血中的尿素氮不可以隨尿排出，蓄積於血液中所致。如果肌酐和尿素氮都升高，治療與肌酐升高治療一樣，通過治療腎臟濾過功可以提高後，肌酐下降，尿素氮也會隨之下降。
值得注意的是，過去只是一味的用利尿葯，認為尿量上去了尿素氮就會降下來，可是這只是治標之法，並不可以從根本上緩解病人病情，況且其受到各種因素的影響，有時會出現假象蒙蔽病人。採用微化中葯就是要阻斷腎臟組織的纖維化、硬化的進展，從根本上修復受損腎功可以，擴張腎動脈，增加受損腎臟有效血液灌注，增加對腎臟供氧，改善腎臟微循環，降低慢性腎小球內壓，促進慢性腎小球修復、受損病變組織結構改變、功可以恢復。從而增加尿量，使尿素氮從體內排出，緩解病人中毒常見症狀。
目前，我國治療終末期腎病主要有三種治療方式：腹膜透析、 血液透析、 腎臟移植。我國於2002年開展腹膜透析置管術。截止2015年底，腹膜透析開管總人數 913人， 總透析月達到12865月。
腹膜透析是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種治療方式，通過不斷的更換腹透液，達到腎臟替代或支持治療的目的。 腹膜透析幾乎與血液透析同時進入臨床，至今已有50年歷史。20世紀90年代以後，腹膜透析技術逐漸成熟，雙袋透析連接裝置的引入，使腹膜透析患者在長達4年的時間內未發生腹膜炎。 腹膜透析和血液透析相較之下，能更長時間維持殘余腎功能。
現在， 自動化腹膜透析(APD)成腹膜透析患者最新的選擇。我科引進的自動化腹膜透析機正在臨床上廣泛應用，當病人的殘余腎功能進行性下降，無法滿足透析的充分性時，可以進一步加大透析劑量，實現透析充分性目標和改善生活質量。
在白天，患者及家屬均不受任何約束，自由安排日常活動或參加力所能及的工作，使患者重返社會，提高患者的生活質量。臨睡前，患者只需將腹透管與自動腹膜透析機相連，設定好程序，機器自動化操作，睡醒後分離管道與機器即完成治療。
唉！尿毒症無法腎移植，不管是雷雨閃電，還是逢年過節，都不得不風雨無阻的往返醫院來完成自己的「洗腎」過程，給自己的生活和家庭帶來諸多不便，生活質量大打折扣。煩躁！
是的，在過往，由於技術、經濟等多方面原因，絕大部分人都選擇血液透析。
不過近年來，隨著腹膜透析技術的不斷完善，腹膜透析成了許多慢性腎衰患者的首選治療方式。
-透析充分性-
透析充分性在臨床上來說要通過臨床指標、溶質清除率KT/V、Ccr或者其他臨床指標如：中大分子的清除；水、鈉的清除率、營養狀態、鈣磷代謝指標等來綜合評判。
除了透析的充分性，還有一些個體差異，比如：
－年 齡－
有相關研究表明，腎友年齡每增加10歲，相對危險度也會增加0.31。對於60歲以上的腎友來說，生理功能較60歲以下的腎友來說，並發症發生幾率較多，會給治療帶來一些影響。
- 原 發 病－
有部分腎友是由於腎小球腎炎或糖尿病或其他綜合性腎病導致的腎衰竭，而糖尿病及高血壓腎友更容易發生心腦血管意外，其中，糖尿病腎友死亡的相對危險度是非糖尿病腎友的2．96倍。所以要重視日常的生活習慣，不要加重不適感。
- 腹 膜 炎 -
為了避免腹膜炎的發生，要堅持無菌原則；避免外源性的感染；操作時帶好口罩；多增加富含纖維素的食物；避免便秘的發生就是王道。
- 心腦血管並發症 -
心腦血管並發症，如高血壓、腦血管意外、心力衰竭和惡性腫瘤等，嚴重的話可能會導致偏袒等後遺症。合理膳食、適量運動、戒煙戒酒、少吃食鹽、保持愉悅的心情，可以幫助大家積極預防心腦血管並發症。
－營養不良 －
營養不良是腹透腎友重要的合並症之一，據報道，我國腹透腎友營養不良發生率在49. 6%左右，營養不良會使腎友的免疫功能下降，這時就容易出現感染，造成腎友生活質量的下降，更甚者可能會導致透析失敗。
－貧 血 -
貧血也主要來源於飲食營養不均，會帶來各種並發症，所以合理安排飲食即可變相避免貧血。
「真」案例
如果血肌酐升高，是由於腎臟急性病變導致的急性腎損傷，通過合理治療，血肌酐下降了，這種情況是真的腎功能恢復了。
舉個最近遇到的臨床實例，這位患者在1個多月前突然發現血肌酐由原來的80umol/l上升到150umol/l，通過檢查發現是由於結石導致尿路梗阻，引起急性腎損傷，通過外科治療，及時解除梗阻，最近這個病人的血肌酐又恢復到了原來的水平。他的血肌酐降低，代表腎功能恢復。
「假」案例
這種血肌酐「假」降低，臨床有很多辦法。
1、注水稀釋法
短時間內喝下或者靜脈輸入大量液體，使血液被稀釋，可以導致血肌酐值下降。
2、用葯物增加腎小管分泌肌酐
有些葯可增加腎小管分泌肌酐，肌酐排出去得多，血肌酐就會下降。比如服用心得安（普萘洛爾）。
3、用葯物增加腸道排泄肌酐
這是為什麼一些中成葯能降肌酐的一個原因，例如含大黃的中成葯，還有中葯灌腸，通過腸道多排泄肌酐，從而使血肌酐降低。
4、用葯物干擾肌酐檢測
羥苯磺酸鈣，我們在之前的文章中說了，如果檢驗科用的是肌氨酸氧化酶法，這個葯可以干擾肌酐檢測方法，導致正常值被掩蓋，使查出來的血肌酐降低。
5、只吃素，完全不吃肉或是不活動，使肌肉萎縮
肌酐來源有外源性和內源性，外源性主要是我們吃的肉食，內源性來源於自身肌肉。因此長期完全不吃肉食、只吃素，可以使血肌酐下降。一點也不運動，導致全身肌肉萎縮無力，使肌肉含量減低，血肌酐也會降低。
但是以上介紹的5種方法，血肌酐下降並沒有真實反映腎功能，並不是通過腎功能好轉而使得血肌酐下降，腎功能還是那個腎功能，而是通過其他途徑減少肌酐來源、增加排泄造成的。
邁達醫療有話要說
隨著腹膜透析方法改進、插管技術的提高、連接系統的改良、透析液質量的改善、APD的不斷發展，透析質量一直在不斷提高，腹膜透析作為長期透析已經成為可能，腹透腎友的生存率也更為樂觀，5年的生存率仍可高達71.8%。
所有的病症都只是因人而異的，有報道稱，透析開始3個月內，既有18%腎友出現透析不充分的現象，3個月以上高達42%。隨著透析時間的延長，這一現象更為突出。除了遵循無菌操作之外，還有很多方面和大家的治療效果有關，都默默影響著治療效果。
到底該如何對待血肌酐？
如果血肌酐長時間穩定在一個數值，那麼代表腎功能就處在這個水平，這時候我們腎友的目標是維護剩下的腎寶寶，不讓它們繼續過快的丟失，對很多腎友來說，腎臟儲備功能是很強大的，能維持住剩下的，腎功能這輩子是夠用的，能維持穩定就是最好的治療！但有時就是「聰明反被聰明誤」，偏要去試降肌酐的偏方神葯，這些神葯無外乎剛介紹的那些方法，肌酐下來了，患者還以為腎功能真的恢復了，不成想這是給自己埋雷，更大的隱患在後面。
對飲食的有效干預，
對腹透腎友來說可以帶來以下好處：
可以明顯改善腹透腎友的殘余腎功能；
能夠有效地控制腹透腎友營養不良狀況的發生；
合理飲食，健康作息，可以減少並發症的發生；
通過食療輔助治療，提高透析效果，達到更好的治療目的；
當腎友取得較好的治療效果後，心情好了，
生活質量也會隨之提高，如此良性循環。
近年來，尿毒症的生存率有顯著提高，
透析腎友只要堅持充分透析，定期復查，做好隨訪，
積極預防和治療各種並發症，配合平衡飲食，保持良好的心態，
都能夠取得較好的治療效果，可以預見更美好的未來！
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