① 昂拓莱司分享：关于C肽你知道多少
C肽（C-Peptide）又称连接肽，由胰岛β细胞分泌，它与胰岛素有一个共同的前体胰岛素原。胰岛素原裂解成1个分子的胰岛素和1个分子的C肽，因此C肽与自身胰岛素摩尔量是一致的。但C肽不易被肝脏降解，半衰期较胰岛素明显长，且C肽与胰岛素无交叉免疫性反应，并能克服胰岛素受体的干扰。
测C肽有什么用？
1. 评估胰岛β细胞的能力
2.区分1型糖尿病与2型糖尿病。1型糖尿病由于胰岛β细胞大量破坏，C肽水平低，对血糖刺激基本无反应，整个曲线低平；2型糖尿病C肽水平正常或高于正常；服糖后高峰延迟或呈高反应。
正常人空腹C肽水平为400pmol/L，葡萄糖负荷试验后，高峰出现的时间与胰岛素一致，比空腹时高5～6倍。
C肽的临床意义同胰岛素水平毕肆测定大概相同。测定血清C肽的水平可以了解胰岛的分泌、代谢和胰岛β细胞的储备功能。
3.评估肝肾疾病
➤患肝炎或肝硬化时，肝脏对胰岛素摄取减少，血中胰岛素水平有升高趋势，而C肽受其影响小，血中C肽与胰岛素比值降低。
➤发生肾病时C肽降解减慢，血中C肽水平升高，C肽与胰岛素比值明显高于正常。
4.判断胰岛素瘤手术效果
C肽水平还可判断胰岛瘤手术效果：
➤若手术后血中C肽水平仍很高，说明有残留的瘤组织。
➤若在随访中，C肽水平不断上升，提示肿瘤复发或转移的可能性很大。
5.有助于LADA患者的管理
《2020国际专家组共识：在成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）的管理》中，推荐依C肽水平对患者进行个体化管理:
➤C 肽＜0.3nmol/L：建议按照1型糖尿病治疗方案，采用胰岛素注射治疗。
➤0.3≤C肽≤0.7nmol/L：建议按照2型糖尿病治疗方案，推荐二甲双胍、GLP-1RA或DPP-4i、TZD和SGLT-2i口服降糖药治疗方案，如糖化血红蛋白不达标，及时使用胰岛素治疗。
➤C肽纯升＞0.7nmol/L：建议按照2型糖尿病治疗方案，可考虑使用除磺脲类外的其他口服降糖药治疗方案，并建议每6个月或血糖恶化时，重复 C 肽检测，并再次制定治疗方案；并应注意与自身抗体假阳性的 2 型糖尿病患者相鉴别。
临床上如何检测C肽？ C肽释放试验：方法与葡萄糖耐量试验，胰岛素释放试验相同。✦ 停用对试验有影响的药物。试验前停用可能影响试验的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3～ 7 d。✦ 碳水化合物的摄入要控制但不要过度限制。患者自接受试验3天前起，每日碳水化合物的摄入量不少于 150 g，但要控制在 250 ～ 300 g 范围，并且维持正常活动。✦ 糖水准备、服用以及计时细节别忽视。早晨7～ 9 时开始，患者空腹“8～10 h”口服溶于 300 mL 温开水内的无水葡萄糖粉 75 g，如用 1 分子水葡萄糖则为 82.5 g。儿童则予每千克体重 1.75 g，总量不超过 75 g。糖水在手裤轿3～ 5 min 之内服完。从服第 1 口糖开始计时，于服糖前和服糖后于 0.5 h、1 h、2 h、3 h 分别在前臂采血测血糖、C 肽水平。✦ 保持平和安稳状态接受实验。试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。血标本应尽早送检。✦ 空腹指尖血糖小于10 mmol/L。试验一般会要求受试者测空腹指尖血糖小于10 mmol/L，如果空腹血糖超过 10 mmol/L，则说明受试者存在高糖毒性抑制作用，此时的数据不能真实反映受试者的胰岛功能。再者，空腹血糖偏高的情况下口服糖水会使高血糖雪上加霜，给受试者带来不必要的损害。