1. 肌疝是怎么引起的
肌疝的发病原因多样，涉及肌筋膜的发育异常、手术损伤或创伤以及长期的慢性劳损。这些因素导致了下肢局部筋膜的缺损或变得薄弱，从而为肌疝的发生提供了病理基础。当下肢肌肉压力增高时，便容易引发肌疝。
在肌筋膜缺损或薄弱方面，正常情况下，肌肉筋膜存在生理性的缺损或薄弱区域。当肌肉压力增加时，肌肉便由此疝出。例如，腓浅神经由腓总神经自腓骨颈的外侧发出，向下走行于腓骨长、短肌之间，其终末支在小腿中下1/3交界处穿过筋膜成为皮支，这导致局部缺损或薄弱。这种情况下，小腿肌疝可能因此疝出。疝出的肌肉可能会压迫或损伤神经，引发一系列症状。
手术损伤或锐器切割也可能造成肌肉损伤和筋膜破裂。比如，清创缝合时仅缝合皮肤，当肌肉肿胀、压力增高时，便可能向筋膜外膨出。钝性损伤或骨折同样可以造成肌肉和筋膜的损伤，由于肌肉肿胀、压力增高，可能会向筋膜外膨出，从而形成肌疝。
剧烈运动或强体力劳动也可能导致肌疝。在运动或劳动过程中，如果动作不协调或负荷过重，下肢肌肉可能会极度收缩，导致肌肉结构受损，此时肌腹明显缩短，肌外膜纵向撕裂，形成间隙，使肌肉由肌外膜间隙膨出。疝出的组织可能会发生嵌顿、少量渗血，继发水肿、渗出等创伤性炎症反应和周围肌群痉挛。
长期的慢性损伤也可能导致下肢筋膜变薄弱或破裂。此外，筋膜本身的病变也可能造成某些部位的筋膜薄弱。肌肉压力增高是肌疝发生的另一个诱因。肌肉剧烈运动或过度活动后，局部代谢增强，血氧浓度降低，代谢产物积蓄，微循环渗出增加，组织间液增加，肌肉可能会发生肿胀、肥大。然而，筋膜壁却限制了肥大肌肉的扩张，导致肌间隔的压力增高，继而促使肌肉由薄弱或缺损部位突出而形成肌疝。
近年来，一些研究指出，肌疝可能是慢性肌筋膜间室综合征的代偿性表现。张镛福等人在研究中发现，在慢性小腿肌筋膜间室综合征中，将近一半的患者存在肌疝。
2. 肌疝简介
目录
- 1 拼音
- 2 英文参考
- 3 概述
- 4 疾病名称
- 5 英文名称
- 6 肌疝的别名
- 7 分类
- 8 ICD号
- 9 肌疝的病因
- 10 发病机制
- 10.1 肌筋膜缺损或薄弱
- 10.2 肌肉压力增高
- 11 肌疝的临床表现
- 11.1 疼痛
- 11.2 局限性肿块
- 11.3 易疲劳
- 12 辅助检查
- 13 肌疝的诊断
- 14 鉴别诊断
- 14.1 下肢静脉曲张、动脉瘤
- 14.2 寒性脓肿
- 14.3 腱鞘囊肿
- 14.4 脂肪瘤
- 14.5 其他
- 15 肌疝的治疗
- 附：
- 1 治疗肌疝的穴位
1 拼音
jī shàn
2 英文参考
myocele
3 概述
肌疝（myocele）是指肌肉组织经过筋膜鞘的缺损或薄弱处向外突出形成的一种疝。临床上比较少见，好发于小腿，多数肌疝疝块在0.6cm以下，有时为多发性或双侧性。其症状较轻，在休息后或静止时消失，常被忽视或漏诊。肌疝一般不需特殊治疗，症状轻者应限制活动和使用弹力绷带。若病人是体力劳动者或有明显症状者应考虑做筋膜修补术，以恢复劳动力。
4 疾病名称
肌疝
5 英文名称
myocele
6 肌疝的别名
muscle hernia；肌突出
7 分类
普通外科 > 疝 > 其他罕见疝
8 ICD号
Q79.8
9 肌疝的病因
下肢局部肌筋膜因发育异常、手术损伤或创伤、长期慢性劳损等使下肢筋膜缺损或变薄弱是肌疝的病理基础，下肢局部肌肉压力增高是发病的诱因。
10 发病机制
10.1 肌筋膜缺损或薄弱
常见肌筋膜缺损或薄弱原因如下：
（1）正常情况下，肌肉筋膜存有正常的、生理性的缺损或薄弱区，当肌肉压力增高时，肌肉便由此疝出。如腓浅神经由腓总神径自腓骨颈的外侧发出，向下走行于腓骨长、短肌之间，其终末支在小腿中下1/3交界处穿过筋膜成为皮支，导致局部缺损或薄弱，小腿肌疝可可由此疝出。肌肉经筋膜神经出口疝出可导致神经损伤、卡压，进而引起一系列症状。
（2）手术损伤或锐器切割可造成肌肉损伤和筋膜破裂，如清创缝合时仅缝合皮肤，当肌肉肿胀、压力增高时，可向筋膜外膨出。再如，钝性损伤或骨折可损伤肌肉和刺破筋膜，由于肌肉肿胀、压力增高向筋膜外膨出形成肌疝。
（3）剧烈运动或强体力劳动，动作不协调或负荷过重，及着地姿势不正确，下肢持力不稳等因素，使下肢肌肉极度收缩，以致肌肉结构受损，此时肌腹明显短缩，肌外膜纵向撕裂，形成间隙，使肌肉由肌外膜间隙膨出，疝出组织可发生嵌顿、少量渗血，继发水肿、渗出等创伤性炎症反应和周围肌群痉挛。
（4）长期慢性损伤使下肢筋膜变薄弱或破裂。
（5）筋膜本身病变造成一定部位的筋膜薄弱。
10.2 肌肉压力增高
（1）肌肉剧烈运动或过度活动后，局部代谢增强，血氧浓度降低，代谢产物积蓄，使微循环渗出增加，组织间液增加，肌肉可发生肿胀、肥大；然而筋膜壁却限制了肥大肌肉的扩张，使肌间隔的压力增高，继而促使肌肉由薄弱或缺损部位突出而形成肌疝。
（2）创伤、手术或肌肉本身的病变，可使肌肉肿胀、压力增高，并由手术或损伤筋膜薄弱处膨出形成肌疝。
近年来，有人认为肌疝是慢性肌筋膜间室综合征的代偿性表现。张镛福等人也发现，在慢性小腿肌筋膜间室综合征中，将近一半的患者存在肌疝。
11 肌疝的临床表现
多数患者在剧烈运动、强体力劳动或外伤后发病，且多在小腿胫前肌部位。
11.1 疼痛
一般情况下疼痛不重，当肌肉受到筋膜疝环嵌压，发生局部充血、水肿等无菌性炎症时局部出现明显疼痛。如肌肉压力很大，疝出后被筋膜环嵌压，疝出的肌肉不能回缩，可出现炎性渗出、肿胀。受压时间过长可能出现疝出肌肉缺血，但是一般不会出现肌肉坏死。
11.2 局限性肿块
肿块质软压之可消失，一般小于0.6cm，当肌肉收缩时肿块体积缩小或消失，可触及缺损筋膜孔边缘锐利，呈卵圆形，其下方肌肉不增厚。阔筋膜遭受直接打击或手术切开后可能发生较大的肌疝，大的肌疝常不可回纳，在肌肉放松时一般不膨出，肌肉收缩时可明显隆起。
11.3 易疲劳
病人下肢有易疲劳感。
12 辅助检查
超声检查能清晰的显示各层组织结构及筋膜回声情况，并提示疝口大小、筋膜层是否有渗液等，可排除血肿，为临床明确诊断及治疗提供可靠依据。
13 肌疝的诊断
1.多数患者有外伤史。
2.小腿前外侧或大腿外侧出现包块，包块质软、半球形、界限清，有一定弹性，肌肉收缩时消失变小，可触及卵圆形及较锐利边缘筋膜缺损。
3.诊断性穿刺为阴性。
4.超声检查可协助临床诊断。
14 鉴别诊断
14.1 下肢静脉曲张、动脉瘤
多发性肌疝需于下肢静脉曲张、动脉瘤等鉴别。下肢静脉曲张性与外伤无关，抬高下肢包块变小或消失，诊断性穿刺可鉴别。动脉瘤有波动感可闻及血管杂音。
14.2 寒性脓肿
寒性脓肿病人常有结核病史，肿块有波动感可鉴别。
14.3 腱鞘囊肿
腱鞘囊肿发生于肌腱、腱鞘部位，肌肉收缩时无变小或消失，可鉴别。
14.4 脂肪瘤
肿块皮下、质软，有分叶状，活动，不随肌肉活动变小或消失可鉴别。
14.5 其他
另外需与肌肉撕裂，肌腱断裂，血管瘤等相鉴别。
15 肌疝的治疗
肌疝一般不需特殊治疗，症状轻者应限制活动和使用弹力绷带。若病人是体力劳动者或有明显症状者应考虑做筋膜修补术，以恢复劳动力。若手术在损伤2周以上才施行者，筋膜破裂口已为一薄层纤维组织所覆盖，看不清缺损和边缘，但扪之边缘尚在，肌肉收缩时，仍将从此弱点疝出。切除纤维薄膜将边缘重叠缝合，或用阔筋膜片、Marlex Mesh修补。
治疗肌疝的穴位
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气灸穴穴位解剖：三角灸穴下有皮肤、皮下组织、腹直肌。血管和神经来自于腹壁下动、静脉和第10肋间神经...
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疝气穴穴位解剖：三角灸穴下有皮肤、皮下组织、腹直肌。血管和神经来自于腹壁下动、静脉和第10肋间神经...
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角灸穴穴位解剖：三角灸穴下有皮肤、皮下组织、腹直肌。血管和神经来自于腹壁下动、静脉和第10肋间神经...
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脐旁穴穴位解剖：三角灸穴下有皮肤、皮下组织、腹直肌。血管和神经来自于腹壁下动、静脉和第10肋间神经...
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