1. 你了解「人工心臟起搏器植入」嗎
你了解「人工心臟起搏器植入」嗎？
廣東省中醫院芳村分院心血管科 林創明，尹克春
人工心臟起搏器是由一個脈沖發生器和與之相連的電極導線組成，能按一定形式的人工脈沖電流刺激心臟，使心臟產生有節律的收縮。脈沖發生器呈扁圓形，體積非常小，大約有40mm×50mm×6mm，重量約30克。它實際上是一個微型計算機，由高性能電池提供能量。起搏器通常埋植在上胸部的皮下，它的導線通過靜脈到達心臟，導線頂端的電極固定在心臟的內側面心肌上。起搏器工作時，脈沖發生器發出的電脈沖，經導線、電極傳到心肌，心肌感受到電脈沖刺激產生收縮。同時，起搏器電極也將心臟的活動收集起來存入脈沖發生器內的晶元內，以便進行分析。常用起搏器的工作方式可用三個字碼表示:第1個字碼表示起搏器刺激哪個心腔，A=心房，V=心室，D=心房和心室雙心腔。第 2個字碼表示起搏器能感知哪個心腔的自身激動，A=心房，V=心室，D=心房和心室都能感知，O=沒有感知功能。第三個字碼表示起搏器感知心臟自身激動後用什麼方式反應,T=觸發反應,I=抑制反應,D（或T/I）=既有觸發反應，又有抑制反應，O=沒有反應。第四個字碼表示程序控制的性能，P=有單項程式控制性能，M=有多項程式控制性能，O=無程式控制和頻率自適應性能。R=有頻率自適應功能，第五個字碼表示抗快速性心律失常的工作方式R=起搏,S=電擊，D=起搏+電擊，O=無抗心律失常功能。廣東省中醫院心血管病專科尹克春
如果你的心率過慢或不正常，出現暈厥、眩暈、疲勞、呼吸短促、心悸、失去知覺等症狀，你就需要一個心臟起搏器幫助心臟進行正常搏動。心臟起搏器可以感知你的心臟搏動，僅在需要時發出脈沖，不需要時則等待心臟自己搏動。有些心臟起搏器還能感知病人的活動，例如爬樓梯或者運動，從而加快心率來適應身體的需要。起搏器植入身體後，它的設置可以被更改。醫生使用程式控制儀調整心臟起搏器的設置。
心臟起搏器發出的電脈沖一般很微弱，絕大多數人感覺不到，如果你感覺到了，請你告訴你的醫生，他可以調整設置讓你更加舒服。心臟起搏器一般可以使用5-10年，其使用壽命一般取決於電池的類型，發出脈沖的頻率及病人的自身心律，如果你經常需要起搏器來提供幫助的話，那電池就相對會使用的短一些。進入電池耗盡期間，電池不會突然停止工作，大多經過幾個月的時間才逐漸耗盡電量，如果你定期到醫院隨訪檢查電池，就可以安排更換。起搏器電池不可以單獨更換，需要重新手術更換起搏器，更換起搏器是一個非常簡單的手術，術後3天可以下床活動，一周可以出院。
目前全球已有數百萬人植入了心臟起搏器，植入心臟起搏器是微創手術，具有時間短，創傷小和恢復快的特點。為預防電極移位，患者術後需要2-3天取平卧或半卧位，禁止下床活動及右側卧位，適當限制手術上肢活動。建議翻身時動作要輕柔，不要劇烈咳嗽及深呼吸，避免電極移位。術後還要注意預防傷口出血、感染，並觀察傷口有無滲血及有無紅腫。術後7-10天一般可以拆線出院。
在手術後的幾天或幾個星期內，你需要好好休息。傷口會逐漸癒合，你會逐漸好轉。剛開始你可能會感受到起搏器的存在，慢慢的你就會不太注意它了。手術結束回家後，你需要做到保持傷口清潔乾燥，如果發現傷口發紅、發熱、腫脹、明顯疼痛或開始有分泌液，請立即通知醫生。通常起搏器植入3個月後才能固定在心內膜上，為了避免起搏器導線脫位，術後1個月內睡眠時，應採取平卧位或左側卧位；術後3個月內，應避免裝起搏器一側的上肢劇烈活動，避免高舉手臂，但日常活動如洗漱、吃飯等輕微活動是沒有問題的。禁止在起搏器部位用力搓擦、按摩，避免尖銳物體碰撞起搏器。安裝起搏器3個月後在體力允許的條件下，可以進行游泳、跑步、跳舞、外出旅行等活動。任何時候都應避免做劇烈震動的活動，如騎馬和做碰碰車。
植入心臟起搏器後，你會獲得一張心臟起搏器識別卡，這張卡讓所有人知道你植入心臟起搏器。它包括了你心臟起搏器類型等重要信息。請時刻隨身攜帶在身邊，在任何時候，特別在你需要緊急救助時候，這張卡會提供給救護人員關鍵信息。植入起搏器後應習慣每天清晨量度脈搏並記錄，若有較大異常應及時就診。術後1月，3月，半年，1年時應聯系醫生隨診起搏器工作情況，此後每半年或1年隨診1次。在起搏器應用6－7年後，應每半年或3個月隨診一次，聽從醫生意見決定是否更換起搏器。
由於心臟起搏器是一種精細的電子設備，其工作性能可受強磁場或電流的干擾而影響正常功能，有些情況下必須提高警惕，絕不能掉以輕心。電磁干擾可以由以下原因引起：電氣設備處於工作不佳狀態或沒有正確接地；可以產生巨大能量的電氣設備，如工業發電機電弧焊機或電阻焊機等設備；磁鐵、大型加熱器和無線電廣播發射機也可以導致電磁干擾；醫療設備，包括磁共振、放射療法和經皮電神經刺激；商場和機場使用的金屬探測器和安保系統。一般來說，家用電器中的電視機、影碟機、錄像機、攝像機、微波爐、洗衣機、電冰箱、吸塵器、電熨斗、剃須刀等常用家電，不會影響起搏器的功能；但具有磁性的收音機、電視機、磁化杯等應盡量距心臟起搏器15厘米以上使用。其他常用的家用電動工具和非專業的射頻傳輸裝置等，如操作得當，一般也不會對起搏器的功能造成干擾。如干擾發生，只需迅速遠離或關閉這些電器即可。對於商場和機場使用的金屬探測器和安保系統，裝有起搏器的病人應以正常步態通過這種出入口的防盜裝置，避免在此區域逗留。現在很多人都使用行動電話，雖然有測試資料表明行動電話與起搏器之間的互相影響是暫時的，但應保持手持行動電話與起搏器之間的距離至少15厘米以上，使用後將行動電話放在植入起搏器的對側，切不可置於胸前口袋中，或別在距離起搏器15厘米之外的腰帶上，因為行動電話處於開機待命狀態時，也可發射信號。在接近電磁干擾源後如果感覺不是，請聯系你的醫生。在機場，向安保人員出示你的心臟起搏器身份識別卡，你就不用從金屬探測器走過。在進行任何醫學或牙科治療和檢查前，請告訴你的醫生你裝有心臟起搏器。不要進行任何透熱治療，即使你的起搏器已經關閉，它可能對植入的電極周圍組織造成傷害，對起搏器造成永久的損害。
雖然你安裝了心臟起搏器，但你可能還需要同時使用抗心律失常葯物來治療其他的心律失常（如過快的心率）。如果沒有醫生的建議，請不要擅自停用抗心律失常葯物。