1. 造瘺手術後一個月能正常血透嗎
動手術後一個月是可以正常做血透的，這個要根據你身體情況來決定
2. 什麼是尿毒症，尿毒症有什麼好的方法治療嗎
尿毒症是各種原因導致的腎病發展到的終末階段，這個階段腎臟功能已經很差了，而且是不可逆的，也就是無法治好。但是可以通過血液透析或者腹膜透析替代腎臟的功能，維持較好的生活質量。當然，隨著腎移植技術的開展和日益成熟，腎移植也是尿毒症病人的一個選擇。腎移植手術後，尿毒症病人可以擺脫透析，生活基本等同於健康人，能夠提高生活質量。
3. 腎造瘺術多長時間拔管
腎造瘺術是通過穿刺或切開腎實質，把導管送到腎盂內，以行引流，腎盂造瘺是切開腎盂把導管直接插入的引流方法。適用於上尿路阻塞，腎積液，腎積膿及腎盂成形等手術後利用，以解決尿液改道，引流膿汁。腎造瘺術適於需造瘺時間長的病人，可畢生使用，腎盂造瘺適於需短時間造瘺的病人。護理應注意保持造瘺管通暢，避免脫落，避免局部感染。
護理常規
1.妥善固定造瘺管，特別是術後1—2周以內，未構成瘺道之前，嚴防脫落。保持造瘺管通暢，引流管勿折曲受壓，1—2小時擠壓1次。腎盂造瘺管不通暢時，用無菌生理鹽水5⑴0ML，緩慢沖洗1—2次。不要壓力太高，以防感染。
2.分別記錄造瘺管及尿道排出的尿量，以視察兩側腎臟功能。
3.保持造瘺管局部皮膚清潔，乾燥，敷料有尿液外滲及時消毒更換。
4.鼓勵病人多飲水，逐日2000—3000毫升。
健康宣教
1腎造瘺術後，卧床2周。
2長時間帶腎造瘺管者，2周更換造瘺管1次，引流袋1周更換1次。
3拔管前，先試行閉管2—3天，視察排尿情況。如無排尿困難，腰痛等症狀，可拔管，拔管後囑病人2—4小時，排尿1次。
4. 請問什麼是透析
一、腹膜透析的原理
（一）腹膜透析系統 腹膜為一層生物性半透膜，它能限制細胞和蛋白質通過，但允許電解質和一些中、小分子溶質通過。由於受各種內原、外原因素影響，其清除能力是不斷變化的。腹膜透析系統由三部分組成：腹膜的血管網、可以通過水和溶質的腹透膜、注入腹腔內的透析液。
1.腹膜的血流量 腹膜的血液供給來自下6對肋間動脈、腹壁上動脈和腹壁下動脈，血運很豐富。腹膜壁層靜脈引流入下腔靜脈，臟層靜脈引流入門靜脈。成人腹膜的血流量一般50～100ml/min。血流量的大小對腹膜清除率的影響並不十分明顯，當腹膜血流量下降至正常的25％時，尿素清除率僅下降至正常的75％。也有人提出，血流量的大小和小分子物質的排除有關，和中分子物質的清除關系不甚密切。
2.腹透膜 腹膜的面積2.0～2.2m2，較一般的血液透析膜（1.0m2）面積大。腹透膜由六層組成（圖45－1）。
圖45-1 腹膜層次圖
3.透析液流量 透析效果好壞和透析液流量有一定關系。間斷腹膜透析（IPD）時透析液流量為65ml/min，而不卧床持續性腹膜透析（CAPD）時透析液流量相當低，僅為6～7ml/min。小分子物質的清除與透析液流量成正比，中分子物質的清除與流量高低無明顯關系，而與總的透析時間及透析膜面積有關。
（二）腹透時水和溶質的轉運機理 腹膜透析的目的，是排除體內多餘的水分和某些毒性物質，糾正電解質平衡紊亂及補充體內缺乏的鹼性物質。
1.水的清除
（1）滲透作用：腹膜本身具有滲透作用，其強弱和水分的排除成正比關系。
（2）超濾作用：在腹膜透析時，超濾作用和下述五因素有關：①腹膜毛細血管內壓力；②腹膜毛細血管內的膠體滲透壓；③腹壁結締組織內的膠體滲透壓；④腹膜腔內液體的流體靜壓；⑤腹透液本身的滲透壓。上述諸因素的代數和即為膜濾過壓。一般情況下，我們可以通過調整腹透液本身的滲透壓來調整膜濾過壓。
2.溶液的清除
（1）擴散作用：腹透時由於透析液和血液存在著濃度差，溶質和部分電解質可通過擴散作用排出體外，達到體內平衡。
（2）對流作用：溶質隨溶劑的排泄而清除的現象稱對流，它是腹透時溶質排除的另一途徑。因此，在膜透時，增加超濾率，不僅能增加水分的排泄，也可增加溶質的排除。
（3）腹膜透析中溶質的轉運：在腹透時，溶質的運動是通過復雜的生物組織層進行的。和腎小球基底膜有許多類似之處，此點優於血透。因為血透時應用的人工透析膜並不能真正反應復雜的生物膜的轉運。臨床通常應用腹膜透析清除率和溶質轉運量來衡量透析時溶質的轉運率和量。
二、腹膜透析技術
（一）腹膜透析管 從腹透第一次應用於臨床到現在，人們已設計了許多種類的腹透管（圖45－2）。腹透管應具有無毒、可彎曲、高光潔度、不透X線、不受溫度、酸鹽及消毒劑影響和生物相容性好的特點。
圖45-2 各種腹透管
A、雙滌輪環Tenckoff管； B、Toronto-Western管；
C、Purclue Column-盤形管；D、托擋式管（Core-texcatheter）。
標准Teckhoff管是我國目前最常用的腹透管。此管長42cm，內徑為2.6mm，外徑為4.6mm ,分三個部分。①腹腔內段：長15cm，末端7cm中有60個直徑為0.5mm的側孔和1個端孔，透析液可自由出入。②皮下段：長5cm，兩端各有一個長1cm的滌綸環，此段位於腹膜與皮膚之間。由於滌輪環的粗糙面刺激引起組織細胞、成纖維細胞增生，包裹滌綸環，使其與周圍組織緊密粘連，可以起到固定導管、防止竇道感染和漏液的作用。③皮外段：長20cm。Tenckhoff管還有另外幾種型號，主要是腹腔內段的長短不同，適於兒童和不同身高的人應用。
（二）腹膜透析管的放置方法
1．穿刺法 在局麻下用特殊的套針（Trocar）（圖45-3）進行。穿刺前應先將1000～2000ml腹透液注入腹腔，可以減少穿刺時損傷腹腔臟器的機會。如原有腹水者可不注入，穿刺點過去常選在下腹正中處，因該處血管少。但易形成腹壁病，目前認為在腹直肌外緣處穿刺較好。操作步驟為：在臍下3cm處局麻，用尖刀作0.5cm皮膚切口，然後用套針向腹腔內垂直刺入，並令病人鼓起腹部，經兩次落空感（第1次為白線筋膜，第2次為腹膜）後進入腹腔，拔出針芯即可見透析液（或腹水）流出。隨即將裝有導絲的腹透管放入套針（圖45-4）並送向Douglas腔，待腹透管末端進入該腔，病人常訴有排尿或排便感，此時抽出導絲，在腹壁打一皮下隧道，將腹透管皮外段從隧道內穿出，縫合原切口，即可開始透析。此方法可在床旁進行。
圖45-3 特殊套針
a.組合後外觀；
b.各部分零件。
圖45-4 穿刺法放置導管示意圖
A.穿刺時，僅將套針的末端細段插入腹腔內，粗段被筋膜所阻不入腹腔；
B.穿刺後腹部及皮下墜道示意圖；
a.急性腎衰時應用的單滌綸環導管；b.慢性腎衰時應用的雙滌綸環導管。
2．外科手術法 局麻後在腹正中線臍下3cm處切開皮膚3～5cm，切開筋膜2～4cm，分離肌層至腹膜，在腹膜上做1cm切口，插入腹透管至Douglas腔，用腸線作荷包縫合腹膜，然後分別縫合各層，注意將第一個滌綸環放在腹膜之上、筋膜之下。在皮下脂肪層作一隧道，至原皮膚切口的外上方（隧道長5～7cm），在此處做第2切口（0.5cm），將導管皮外段從此口拉出。第2個滌綸環放在距皮膚出口2cm處，然後縫合皮膚。此法比較安全，尤其適用於腸麻痹病人。但操作較復雜，對病人損傷亦較大，應在手術室進行。
3.腹腔鏡法 此法僅需在腹壁上開3mm的小孔，藉助腹壁彈性插入腹腔鏡，在鏡下選擇合適的管道放置部位，然後從鏡內放入腹透管，其餘步驟同穿刺法。由於此法可以藉助腹腔鏡看到整個腹腔內的解剖情況，因此在管道放置時可以避開粘連區和腸襻，選擇最佳位置。自1981年此法應用於臨床以來，和其他兩種插管方法比較，腹腔鏡法早期透析效率最高，插管並發症發生最少，尤其在發生流出道梗阻和漏液方面，優於穿刺法和外科手術法。
（三）腹膜透析液 腹膜透析液有市售的袋裝透析液，也可自製。分別為等滲、高滲、含鉀、無鉀、乳酸鹽及醋酸鹽等多種類型。一般來講，腹膜透析液的成分應和正常細胞外液大致相等。
1.葡萄糖與滲透壓 血透時，可以依靠增加血液側正壓和透析液側負壓來進行超濾脫水。腹透時，只能通過增加腹透液中的滲透壓來達到脫水目的，通常採用增加透析液中葡萄糖濃度的方法來進行。每100ml腹透液中加1mg葡萄糖可提高滲透壓55.55mmol/L，常用的透析液中葡萄糖濃度為1.5％、2.5％和4.5％。因此可見，葡萄糖濃度越高，脫水效果越好。但高滲透析液有許多缺點，它可以引起熱量過度，產生高脂血症，尤其對糖尿病人，可引起高滲昏迷。另外高滲液還使蛋白質丟失增加，刺激腹膜，引起不適。目前，有人採用木糖醇等代替葡萄糖增加腹透液的滲透壓，為糖尿病人進行腹透。還有人主張用果糖，或氨基酸來代替腹透液中的葡萄糖。
2.pH和緩沖劑 腹透液的pH一般為5.5左右，常用的緩沖劑為乳酸鹽和醋酸鹽。
3.鉀 由於腎衰竭病人常常伴有高鉀血症，故一般採用無鉀透析液進行透析。但大約10%的病人會發生低押血症，需要在透析液中加入鉀鹽。加10%氯化鉀2ml於1L透析液中可提高鉀濃度2.6mmol/L，如果加入3ml，透析液鉀濃度為4mmol/L。鉀濃度不易過高，以防產生高鉀血症或刺激腹膜產生疼痛。
4.鈉 透析液鈉濃度一般較低，為130～132mmol/L。因為高糖透析使體內水的清除大於鈉的清除，易形成高鈉血症，低鈉透析液可以糾正這一癥候。如果病人是低鈉血症或有低血壓時，應使用含鈉為140mmol/L的透析液進行透析。
5.鈣 血中可被透析的游離鈣濃度為1.5mmol/L，而腹透液中的鈣濃度為1.75mmol/L，有利於正鈣平衡以補充體內鈣量不足。但值得注意的是，在使用高滲透析液時，游離鈣可隨超濾液排出，形成腹膜鈣負平衡。如用1.5%的葡萄糖進行腹透時，每次交換，體內可從腹透液中吸收9.8mg的鈣，而用4.25%的葡萄糖時，每次交換體內向腹透液內釋放21ml的鈣。因此，在使用高滲透析液進行腹透時，應將腹透液內的鈣濃度再提高0.25～0.5mmol/L。
6.鎂 正常人血鎂為1.0mmol/L，腹透液鎂含量多為0.5mmol/L。如為低鎂血症的病人，可將腹透液內鎂含量加至0.75mmol/L，如為高鎂血症，可將鎂含量減為0.25mmol/L。
7.溫度 注入腹腔的透析液的合適溫度為37℃左右，故腹透液一般應在加溫後應用。
（四）腹膜透析操作步驟 標准技術操作為腹膜透析管插入後應盡早開始腹透，最好立即進行。最初的4個12h（即48h）內進行連續不斷的腹膜透析。但如果採用穿刺法或在腹腔鏡指導下置管，出血不多，也可只透析12h就封管。
1.每組腹透液量 第1個12h為500ml，第2個12h為1000ml，第3個12h為1500ml，第4個12h為2000ml。
2.時間 每組腹透液進入時間為5min，保留於腹腔內的時間為10min，排除液體時間為15min。
3.記錄出入量 記錄每天腹透液的總出入量，多排除的水分可讓病人口服加以補充。
4.肝素化 每升腹透液內加肝素500u。48h後用50ml肝素鹽水注入腹透管，即可停止透析。如出血較多，停透期間為防止堵管，可每隔4～6h向腹透管內注入肝素鹽水50ml（內含肝素500～1000u），直到下次透析開始 。
5.腹透方式 腹透管插入5～7天後，可根據情況選擇間斷腹透、持續非卧床腹透或持續循環時腹透，如有故障可自動報警。
（五）不同方法溶質清除率的比較 小分子溶質和水的運動較快，平衡時間短，其清除率受單位時間內透析液流量和血流量影響較大。中分子溶質由於運動較慢，平衡時間長，透析時間和透析膜面積是影響其清除率的重要因素。血液透析時，由於具有較大的透析液流量和血流量，因此對小分子溶質排除較好。而腹膜透析，具有透析時間長，透析膜面積大的優勢，因此對中分子溶質排除較血透好（表45-2）。
表45-2 溶質清除率及其影響因素
溶質
分子量
人腎
HD
IPD
CAPD
CCPD
清
除
率
尿素
60
750
135
60
70
67
肌酐
113
1200
90
28
60
58
維生素B2
1352
1000
30
16
50
45
胰島素
5500
1000
5
12
30
27
影
響
因
素
血流量(ml/min)
1200
200～250
50～100
50～100
50～100
透析液流量(ml/min）
500
65
6～7
6～7
透析時間(h/W）
15
40
168
168
濾過膜面積(m2)
1．6
1．0
2．2
2．2
2．2
註：HD 血液透析；IPD 間歇性腹膜透析；CAPD 持續非卧床腹膜透析；CCPD 持續循環式腹膜透析。
（六）腹膜透析的注意事項
1.無菌操作 腹膜透析插管和交換腹透液的操作過程中應嚴格無菌操作，盡量防止腹膜炎的發生。
2.檢查待用透析液 市售的塑料袋裝腹透液在運輸和儲存過程中可被損壞，引起細菌或黴菌等污染，使用前應仔細檢查。一般認為，透析液中細菌生長超過106/ml時，才能看出混濁，顆粒狀雜質必須大於50μm時，才能通過塑料袋發現。
3.兒童透析 每次交換組液體量為50/kg體重左右。
4.檢查排出的透析液 透析過程中，如果發現排出的腹透液混濁，應做透析液常規、生化、細菌培養和葯物敏感試驗。一般應取保留在腹腔內時間最長的一組腹透液送檢。此後立即加用抗生素，也有人建議無論有否腹腔感染，均應在腹透液內加用抗生素。
5.檢查患者 急性腎功能衰竭的腹膜透析患者，應每天復查血電解質、血氣和尿素氮、肌酐等腎功能指標，病情穩定後3天復查一次，並根據復查結果調整腹透液成分。長期腹膜透析病人應每月進行一次血生化檢查（有病情變化時隨時送檢），包括血鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂、鋁、鹼性磷酸酶、肌酐、尿酸、尿素氮以及血pH值。第一次透析前以及每隔3～6個月復查SGPT、HBsAg、心電圖、X線攝片（胸、手和骨盆X線片），必要時復查超聲心動圖和血脂。
三、腹膜透析的適應證與禁忌證
（一）適應證 ①各種原因引起的急性腎功能衰竭；②各種原因引起的慢性腎功能衰竭；③急性肺水腫以及某些難治的充血性心力衰竭；④嚴重的電解質和酸鹼紊亂，尤其是高鉀血症、高鈣危象以及乳酸中毒；⑤可經腹膜透出的葯物或毒物（表45-3）；⑥其他有低溫、肝昏迷、膽紅素血症、急性高尿酸血症、草酸過多症、胱氨酸過多症以及急性出血性胰腺炎。
（二）相對禁忌證 ①近期內做過腹部外科手術者，特別是接受造瘺手術的病人，因為此時有發生化學性腹膜炎的可能。但也有人報告開腹探查術2天後成功進行腹透的病例。②有較多腹部疤痕或腹壁感染者。③對於肌肉發達以及高代謝狀態的病人，BUN升高大於50mg/（L·d）最好選用血透，如進行腹透，應增加透析頻率和時間。④患者為急性或嚴重的肺部疾病患者，腹透後有引起呼吸衰竭的可能。⑤腹壁疝或腹股溝疝應先修補，待痊癒後方可進行腹透。裂孔疝時可採用小容量交換法進行透析。⑥對於有腹腔內感染的病人是否可立即進行腹透意見不一。對於急性細菌性腹膜炎的病人，部分人認為應控制感染後再做透析，但另一部分人認為可以立即進行腹透，在透析液內加用抗生素，並反覆灌洗腹腔可使腹膜炎更快痊癒。但不要採用CAPD和CCPD方法。對於真菌及結核性腹膜炎病人，多數人認為不宜採用腹膜透析。
表45-3 能從腹膜透析出的葯物
1.抗生素類：
慶大黴素（Gentamycin），卡那黴素（Kanamycin），丁胺卡那（Amikacin），妥布黴素（Tobramycin），頭孢噻啶（Cephalothin），頭孢唑啉（Cephazolin），多粘菌素B（Polymyxin B），多粘菌素E（Polymyxin E），SMZ（Sulfamethoxazole），異煙肼（Rimifon），乙胺丁醇（Ethambutol），5-氟胞嘧啶（5-Fluorocytosine,5-FC）
2．解熱鎮痛劑：
阿司匹林（Aspirin），水楊酸鹽類（Salicylates）
3．鎮靜劑：
苯巴比妥（Phenobarbital），環已烯巴比妥鈉（Cyclonal sodium），安眠酮（Methaqualone ,又稱海米那Hyminal），水合氯醛（Chloral hydrate），副醛（Paraledehyde），安寧（Meprobamate，又稱眠爾通Miltown）
4．心血管系統用葯：
奎尼丁（Quinidine），普魯卡因醯胺（Procainamide），甲基多巴（Methydopa），硝普鈉（Nitroprusside），苯妥英鈉（Phenytoin）
5．化學葯劑：
醋酸（Acetic acid），乙醯乙酸（Acetoacetic acid），甲醇（Methy alcohol），乙醇（Ethyl alcohol），異丙醇（Isopropanol），硼酸（Boric acid），砷（Arsenic），酮（Ketone），鋰（Lithium），鉈（Thallium），氚（Tritium），氟（Fluorine）
表45-4 常用濾過膜
材 料
產品名
賽璐珞 Cellulose Enka
醋酸纖維素膜 Celluolse Acetate Cordis Dow
聚丙烯腈 Polyacrylonitrile(PAN) Khone-Poulenc
聚甲基丙烯酸甲酯 Polymethylmethacrylate(PMMA) Asahi Toray
聚醯胺 Polyamide(PA) Gambro
聚碸 Polysulfon(PS) Amicon
聚碳酸酯 Polycarbonate(PC) Gambro
四、腹膜透析的並發症
（一）內科並發症
1.腹膜炎 腹膜炎是腹膜透析中最常見的並發症，隨著人們對於腹膜炎的重視，目前的發生率已越來越低。據統計，在透析12個病人月時，約有50%的病人未發生過腹膜炎。使用自動腹膜透析機的病人腹膜炎發生率較低。引起腹膜炎的細菌70%為革蘭陽性球菌，其中2/3為表皮葡萄球菌，1/3為金黃色葡萄球菌；20%為革蘭陰性桿菌，最常見的是腸桿菌和假單胞菌屬；5%由真菌引起，最常見的為白色念珠菌。
2.肺部並發症 發生率為22%～25%。包括肺炎、肺不張、急性支氣管炎、胸腔積液及呼吸驟停。主要發病原因是腹腔中的透析液使膈肌抬高影響肺活量，以及和部分病人長期卧床有關。平時應鼓勵病人做深呼吸運動。如發生肺部並發症，除對症治療外應將每組透析液減至1000ml。胸腔積液多見於右側，可能和解剖上胸腹間淋巴管交通多在右側有關，可用滑石粉或纖維蛋白膠粘劑注入胸腔造成胸膜粘連來治療。
3.心血管並發症 發生率為15%。包括由於液體瀦留引起的肺水腫，心力衰竭；由於液體排除過快，血容量迅速減少引起的低血壓，以及心律失常，心臟停搏和高血壓等。在透析過程中應該掌握好液體平衡，認真監測出入的腹透液量、體重、心率、血壓和靜脈壓。根據病人情況，及時高速透析液內葡萄糖含量。另外對於口服洋地黃病人，要注意臨床有無洋地黃中毒的表現，以及血生化（尤其血鉀）、心電圖及血洋地黃濃度的變化。
4.營養障礙 由於透析過程中丟失蛋白質、氨基酸及各種水溶性維生素，尤其在腹膜炎，體溫升高和高滲液透析時丟失更甚，可以導致病人營養不良。因此，對於長期透析的病人，不僅飲食上要避免嚴格的蛋白限制，必要時要從靜脈補充白蛋白、血漿和氨基酸。並應定期檢測血漿蛋白及透出液的蛋白濃度。
5.疼痛及迷走神經反射 由於腹透管或透析液本身的pH、滲透壓和腹透時加入的葯物以及排液過快，均可刺激腹腔內神經引起腹痛及肩岬區疼痛。可以採用調整腹透管的位置或腹透液的成分來解決。如疼痛仍不緩解，可在腹透液內加入局麻葯，劑量為2%利多卡因5ml或2%普魯卡因6ml加入1L腹透液中。另外，在輸入和排出腹透液時，有的病人會發生心動過緩、血壓下降，呼吸困難等迷走神經反射，可以肌注阿托品，或減慢透析液流量。
（二）體內生化改變所致的並發症
1.高鈉血症和低鈉血症 高鈉血症發生率為8.2%。由於水比溶質更易通過腹膜而被排出，故可使血中鈉濃度升高，重者可以出現驚厥、昏迷。治療上可採用鈉濃度為130mmol/L的透析液進行腹透。
低鈉血症較少見，發生率為22.2%。常和長期低鈉飲食，或低鈉透析液腹透有關。
2.低鉀血症和高鉀血症 低鉀血症的發生率為10.3%。多與用無鉀腹透液進行腹透而又忽視了監測血清鉀的水平有關。另外，腹透液內含有多量葡萄糖和鹼性葯物導致血清鉀向細胞內轉移也是原因之一。此時如果病人服用洋地黃，常會發生致死的心律失常。
高鉀血症發生率為6.0%，常由於在透析液內加鉀錯誤所致，另外和鉀攝入過多、無尿、酸中毒以及高分解代謝有關。
3.高糖血症和高滲昏迷 高糖血症發生率為8.6%，其原因除了應用高濃度葡萄糖進行透析外，還和尿毒症病人糖耐量減低有關。因此應盡量避免連續使用高滲透析液，同時定期測定病人血糖水平，以防發生高滲昏迷以致死亡。另外，用山梨醇代替葡萄糖來提高滲透壓，也可發生高滲昏迷。治療上除了停用高滲透析液外，還可加用胰島素治療。腹透液內加用胰島素的劑量為8g葡萄糖加1u胰島素。
4.平衡失調綜合征 表現為頭痛、嘔吐、高血壓、意識障礙、驚厥和昏迷。原因是細胞外液的氮和酸中毒糾正過快，而氮不易通過血腦屏障而致腦水腫。但腹透時此種情況較少見，如發生應暫時停止透析數日並對症治療。
5.代謝性鹼中毒 發生率為6.5%。當腹透液中含有相當於44.6mmol/L（HCO-3）的乳酸鹽或醋酸鹽時，有可能發生代謝性鹼中毒，應用乳酸鹽比應用醋酸鹽時發生率高。
6.呼吸性鹼中毒 由於腹壓增加，呼吸頻率加快，換氣過度所致。
7.乳酸性酸中毒 用乳酸鹽為緩沖劑進行腹透時，有時體內不能將乳酸鹽代謝為碳酸鹽而引起乳酸中毒。此種情況多發生在有肝臟病變者，但無肝病者也可發生。
（三）與技術操作有關的並發症
1.腹腔臟器損傷 穿刺引起膀胱、腸管、大血管、肝、脾等臟器損傷均有報告，但屬罕見。穿刺前注意排空膀胱，腹腔內注入液體及避免在手術瘢痕區穿刺，損傷一般可以避免。
2.穿刺及切口部位出血 少量出血不用特殊處理，如形成血腫應清除血塊，縫扎止血。如血液沿腹透管流入腹腔內，可使透出液呈血性，此時應在腹透液內加用肝素，以防形成血塊將腹透管阻塞。
3.透析液外漏 多發生在切開法放置腹透管，腹膜或筋膜縫合不嚴密者。此時，液體可滲入腹壁或陰囊，或從皮膚切口流出，增加感染機會。為避免發生透析液外漏，在插管後立即進行透析時，開始注液量不宜過多。如出現漏液，注意保護皮膚周圍清潔，防止繼發感染。腹透仍可繼續進行，但採用半卧位小量多次交換法。待4周後，透析管上的兩個滌綸環被纖維組織包裹，皮下隧道封閉，漏液便自行停止。
4.皮膚及皮下隧道感染 由於腹透管是直接從皮膚處伸出的，加上有漏液、皮下滌綸環擠壓引起壞死等因素，此處極易感染。如果感染沿腹透管播散，就可發生腹膜炎。因此如果局部皮膚紅腫，應全身應用抗生素。如形成膿腫，應拔出導管，切開引流。
5.雙向梗阻 指透析液既不能經腹透管進入腹腔，也不能從腹腔中排出。原因多由於腹透管扭曲（多在皮下隧道部位或肌層），纖維或血塊堵塞導管。此時應拔管後安裝新的透析管。
6.單向梗阻 腹透液能經腹透管進入腹腔內，但不能排出叫單向梗阻，是較常見的並發症之一。原因是多方面的。①腹透管放置不適或移位；②網膜或腸襻包裹導管；③便秘，原因不明，但解除便秘後梗阻可自行緩解；④麻痹性腸梗阻；⑤透析管側孔被纖維蛋白凝塊或血凝塊堵塞，此種情況多發生在腹膜炎或腹透管置入初期；⑥腹腔粘連，有腹部外傷或手術史的病人，可由於腹透液存留在腹腔粘連的小腔內而導致引流困難；⑦導管連接系統故障，病人腹部與引流容器之間的落差要在30cm以上，過少可產生排液不暢。導管接頭處松動漏氣，或導管內出現氣泡都會影響虹吸作用。
腹透病人如發生單項梗阻，可按下述步驟處理。①檢查導管聯接系統有無漏氣，病人腹部與容器之間落差是否足夠；②囑病人在出液時不斷變動體位，對導管移位、被包裹或腹腔粘連者可能有效；③在腹透液內加入肝素、尿激酶或鏈激酶，對側孔被堵者可能有效（葯物用量同腹膜炎時）；④側孔堵塞時，還可用肝素鹽水加壓沖洗腹透管，劑量為2500u肝素加入30ml生理鹽水；⑤緩瀉葯或灌腸，可用大黃3～5g口服或大黃10g加水700ml灌腸。即使沒有便秘的病人也可以試用這種治療；⑥部分病人的腹透管內形成較大的活瓣狀凝塊，入液時壓力較高活瓣開放，出液時壓力較低活瓣處於關閉狀態，此時可用末端光滑的螺旋狀金屬絲或柔軟的無創性導絲從腹透管外端插入，逐出管內凝塊；⑦另置入一臨時的腹透管專供排出液體，待原腹透管通暢後，再將此管拔除，在麻痹性腸梗阻，網膜包裹腹透管等情況時，可適用此方法；⑧如經上述處理均無效，則需拔除腹透管，重新插入新管。
5. 關於血液透析
血液透析是一種能代替部分腎功能，清除血液中有害物質，糾正體內電解質與維持酸鹼平衡的體外血液透析裝置。
1、透析原理
血液透析俗稱「人工腎」，即將血液與透析液分置於一人工合成的半透膜兩側，利用各自不同的濃度和滲透壓互相進行擴散和滲透的治療方法。血液透析可將患者體內多餘水及代謝廢物排出體外，並從透析液中吸收機體缺乏的電解質及鹼基，以達到糾正水電解質及酸鹼平衡的目的。
2、透析過程
透析開始時，將患者的血液經血管通路導入動脈管道、去泡器，到達秀析器。血液和透析液藉助於透析器內的半透膜進行逆流交換，交換後的透析液進入廢液槽被棄去，而被「凈化」的血液經過去泡器、靜脈管道從靜脈血管通路重新輸入患者體內，以達到「清洗」的目的。
3、適應症
（1）急性腎功能衰竭（見急性腎功能衰竭章）。
（2）慢性腎功能衰竭（見慢性腎功能衰竭章）。
（3）急性葯物或毒物中毒。
4、禁忌症
（1）嚴重心功能不全。
（2）嚴重心律失常。
（3）有明顯出血傾向。
（4）出現休克或血壓偏低，收縮壓低於10.6kPa(80mmHg)。
（5）近期大手術患者。
5、血管通路的建立
一般建立動一靜脈內瘺及動一靜脈外瘺。使用時間 術後3至5日即可使用，急症可馬上使用。 在術後3至6周後使用，否則易形成血腫，縮短使用壽命。
操作 簡便 較復雜，每次透析均需穿刺。
感染率 易發生 很少發生感染。
使用壽命 約10個月 壽命長。
危險性 連接管脫落可致大出血而致死亡。 吻合口分流過大可加重心臟負擔，引起心力衰竭。
6、肝素的使用
血液秀析過程中，肝素為臨床常用抗凝劑，可防止血液在透析器等體外管道中凝集。肝素靜脈注射後5分鍾可產生全身抗凝作用，4～6小時排盡。在血透中用法有三種：
（1）全身肝素化：於透析開始前10分鍾首次注入肝素0.5mg/kg，然後每小時補充8～10ml，再於透析結束前30～60分鍾停止給肝素，使體內凝血時間維持在45～60分鍾（試管法凝血時間）。此法最常用，適於無明顯出血傾血患者，若發生明顯出血傾向時可用魚精蛋白30～50ml緩緩注入以中和肝素。
（2）體外肝素化：在透析開始即從透析器的動脈端連續注入肝素，使透析器內凝血時間維持在40～60分鍾；與此同時，在透析器的靜脈端注入魚精蛋白，以中和肝素，使體內凝血時間維持在15分鍾以內。這樣，即可防止透析器中凝血，又可防止肝素過多進入人體內引起了凝血障礙。而事實上，此法僅適於近期手術、創傷後有明顯出血傾向或尿毒症性心包炎者，臨床應用較少。
（3）小劑量肝素化：其適應症同體外肝素化。在透析開始時首次注入小劑量肝素5～10mg，後每小時注入5～10mg，使體內凝血時間維持在20～30分鍾之間。
7、透析過程中的監護
（1）透析前的護理：透析治療是一非生理性狀態，患者在此階段會產生心理不平衡，一是認為病情惡化，二是對血透本身的恐懼，對預後失去信心，故此階段內心理護理顯得尤為重要，應鼓勵患者戰勝這種心理的不安和痛楚，並向患者本人和家屬充分解釋血透治療的原理及效果，必要時請接受透析治療療程較長、效果較好的患者幫助解釋，以取得病人密切配合。盡管透析可維持患者的生命，但堅持長期透析治療的患者仍會逐漸意識到自己的身體狀況，會因其他原因而產生一些危機，而護士就應該是患者焦慮、憤怒、或恐懼友好的承擔者，並且是患者及其家屬的支持者。
護士必須熟悉每位患者的特點，制定不同的護理計劃。患者的飲食、透析方案及用葯，形成一個相關的整體。如當飲食變動時，透析方案也應作相應的變動。每次透析前要測體重、脈搏、血壓、體溫、呼吸。抽血查K+、Na+、Cl-、血尿素氮、血肌酐、CO2CP，凝血酶原活動度，血紅蛋白等，以了解患者心、肺、肝、腎功能狀態及貧血、感染、出凝血情況。如患者血紅蛋白〈50g/L應輸血。血壓偏低可靜脈輸注右旋糖酐或輸血，糾正低血壓後，再行血透；透析前應檢查透析器各部件的運輸是否正常。
（2）透析時的監護：
①患者應每隔30～60分鍾記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓一次，危重病人應每隔15～30分鍾記錄一次，以便及時發現透析時可能發生的並發症，及時處理。同時，按記錄結果及時調整透析方案。在透析中可發生出血、心悸、心衰、呼吸驟停、心肌梗塞等嚴重並發症。護士應嚴密觀察並做好心肺復甦的一切准備工作。
②透析中應密切觀察血流量、靜脈壓、有無血液分層、血液及透析液顏色，如發生分層、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素劑量即可。透析液顏色變紅說明發生了破膜應立即停透並更換裝置。
（3）透析後監護：透析後須測體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重。抽血查肌酐、尿素氮、K+、Na+、Cl-、CO2CP必要時查Ca2+ 、P3-以決定透析效果，有無電解質紊亂，並做相應調整，同時為下一次制定透析方案做准備。在兩次透析間隔期准確記錄液體的出入量是極其重要的，據此可使患者有適當的液體攝入而又不致於過度增加液體負荷而發生充血性心力衰竭。透析治療開始後患者往往有一錯誤認識，即血透可完全滿足患者清除代謝產物的需要，故不加限制地進食和飲水。因此當患者進入規律性透析時應考慮到其腎功能狀況，透析次數及間隔時間的長短和透析液的組成等來制定適合患者狀況的食譜。予以低鹽低鉀高維生素適量蛋白和充足熱量的飲食。規定血透患者應給予蛋白質每日每公斤體重1g左右，其中優質蛋白質要佔50%以上，熱量35kcal/kg體重才能滿足機體活動和治療的需要，蔬菜及水果應有一定限量以避免攝入過多鉀，但應補充維生素B1、B6葉酸等。
盡管患者頻繁透析，仍需限制液體的入量。對無尿患者一般規定每日入液量約為1000ml。體重變化是推測患者能否遵守所需食譜的一個相當精確的指標，患者應在每24小時內體重增加不超過0.5kg，體重增加過多提示飲水過多或體內有過多液體瀦留。
由於毒性產物及廢物的蓄積，患者可出現神經精神症狀，護士在注意觀察患者意識狀態及其它神經體征的同時，要做好腦病的防護工作，如加床檔、約束帶等。並做好患者的生活護理，心理護理。
血透的病人用葯很多，而葯物大部分經肝或腎臟排泄，所以應避免使用腎毒性葯物。
在透析中還應嚴格執行無菌操作技術，預防感染。做好透前、透後機器、器械及透析器的消毒；保持內、外瘺局部清潔、乾燥；非透析人員接送患者應戴口罩、帽子。
8、動靜脈瘺的護理
首先應向患者講明瘺管的位置、重要性、可能出現的並發症和如何保護，出現問題時要通知醫護人員及時處理。局部要保持清潔，做各種活動時均應小心、衣著勿過緊，外瘺管勿扭曲、受壓、脫開，注意瘺管處有無滲血、出血。護士也應經常檢查硅膠管和連接部的松緊情況，不合作的病人以夾板固定，防止因接管脫落而引起大出血。有滲血時及時更換敷料，如遇管子脫落，可用無菌止血鉗夾住滑出端或紮上止血帶並加壓包紮，及時請外科處理。
其次注意勿在瘺管所在肢體上輸液、測血壓等，以防止阻塞。在平時護理過程中，應經常聽診血管雜音，觀察硅膠管的色澤。若顏色深淺不一、血清分離、波動消失，溫度低均提示外瘺阻塞。應立即用肝素加生理鹽水沖管或用尿激酶10000u溶解於10ml生理鹽水中緩慢注入瘺管內，反復抽吸，每次注入量不大於3ml。靜脈端阻塞處理時應十分慎重，以防栓子從靜脈端進入體內而發生栓塞。
第三要保持造瘺口局部清潔干凈。如有膿性分泌物或局部紅、腫應及時處理，定時局部消毒、換葯，積極控制感染擴散，防止發生敗血症，同時應做血培養。
第四內瘺管每次透析均需穿刺，兩穿刺點間距離應在10mm左右，每次穿刺時應避開明顯的疤痕，可選擇靠近前一次穿刺點的部位，拔針後應壓迫穿刺點20分鍾以上，以免出血。
9、並發症的護理
（1）透析反應：透析時患者熱源反應常始於透析後50～75分鍾，患者畏寒不適、體溫升高，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐；部分患者透前緊張。所以除對症處理外應注意心理護理；在剛開始透析時透析時間宜短，逐漸過渡，第一次2小時左右，後逐漸延長，經1～2周誘導，可進入規律透析。
（2）透析失衡綜合征：可發生在透析結束前或透析後。主要症狀有頭痛、煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高，嚴重者可出現視力模糊，震顛，甚至抽搐，昏迷而導致死亡。其病因尚未完全明了，初步認為是血透後患者血中代謝產物下降速度快，而肌酐、尿素氮等通過血腦屏障較緩慢，導致滲透壓的不同，引起腦水腫，顱壓升高，以及血液與腦脊液氫離子濃度差等引起的一系列中樞神經系統症狀。其護理措施首先是安慰病人使之平靜，卧床休息；其次建立靜脈通路，靜脈滴注葡萄糖、右旋糖酐、新鮮血液等；再者予對症處理，如降顱壓等。
（3）心血管並發症：血透患者心血管主要並發症有心律失常、心包炎、心包填塞、心力衰竭、高血壓、腦出血等。病人還可出現透析相關性低血壓，可補充生理鹽水、白蛋白、血漿等，其它相應處理可參考有關章節。
6. 我想對血液透析做下了解,透析治療尿毒症的方法有哪些
腎臟是人體重要的分泌、排泄器官，可以排出體內的代謝廢物和毒素。如果腎臟發生腎損害，則預示著腎臟的功能開始下降，分泌、排泄的能力也有所減退，這將嚴重威脅到人體的健康狀況。一旦腎損害未能有效控制，腎臟功能將呈進行性的下降趨勢，最終引發腎功能衰竭、尿毒症。你好。血液透析是針對慢性腎功能衰竭或者急性腎功能衰竭，或者部分血液中毒患者使用的。利用超濾過作用，將血液內的毒素置換出來，從而減少體內的毒素的堆積，對各器官產生毒害。是一個特殊治療。不是手術。指導意見:一般透析都不需要住院，除了急性腎功能衰竭，需要住院。透析每次大概是2小時~4小時，首次的時間部分會短點，部分需要長點時間。多數做法是首次時間短點。費用第一次大概在700左右，因為長期要血液透析的，需要做動靜脈瘺，所以首次的費用會偏高點。以後每次的費用大概在3~4百；透析後可以正常生活。不過需要根據腎功能監測，體內毒素增長的速度來決定透析的頻率。
7. 什麼是透析，透析痛苦嗎一旦透析就要終身透嗎
透析的患者需要符合透析指徵才能夠做這項治療，可以分為腹膜透析和血液透析，通過透析，可以把體內的毒素排出體外，能夠減輕水腫，也能夠促進水電解質和酸鹼平衡，是腎功能衰竭的有效的治療的方法，存活的時間與個人的情況和治療情況有關系，有可能存活10~20年，或者比這個時間更長一些。
透析是什麼
透析又稱為腎臟替代療法，在臨床上主要用於治療終末期腎病，也是腎功能衰竭的有效治療方法，醫生通過使用透析的機器來對病人的血液進行凈化，再灌注，因為病人發展到了腎病後期，其自身無法凈化血液，所以說透析治療就是藉助於透析器的作用來進行排毒。假如透析後期之後，尿素氮、血肌酐逐漸升高，浮腫也再次出現，這種情況下說明就需要再次透析。
肌酐值多少需要透析
一般肌酐水平超過707微摩爾每升需要進行血液透析，因為這時腎臟已經處於完全失代償期的狀態，需要替代治療；另外當血鉀高於6.5毫摩爾每升時需要緊急透析，否則會嚴重影響心臟功能，甚至出現猝死。腎臟疾病需要做腎臟組織活檢，明確組織病理類型後，針對性治療，對病情緩解有幫助。
透析痛苦嗎
有慢性腎衰竭或尿毒症患者進行透析治療，一般是不會痛苦的，但是在腎透析過程中也可能發生不良反應，如低血壓，出血，失衡綜合症等情況，但是發生率並不高，也不用緊張擔憂，在血透期間飲食要注意適量增加蛋白質食物，一般以每公斤體重每天1.2~1.4克，要以動物蛋白為主，如魚類，雞，鴨，瘦肉等。
透析一次多少錢
透析一次的費用：患者沒有醫保的話，每一次透析的費用大約在1000~2000塊錢;如果有醫保，當扣除醫保報銷的費用後，每一次透析需要400~500元左右;還有就是涉及到是不是需要置管做造瘺，若需要，每次透析需要300~400元不等;再者就是有一種透析是腹透，費用相對低廉。
一旦透析就要終身透嗎
一旦透析不一定終身透析，例如急性腎功能衰竭的病人，腎功能衰竭的比較嚴重，可以採取透析療法治療，經過對因治療和對症治療，並且消除誘因等治療，可以恢復正常，不需要繼續透析治療。如果是慢性腎功能衰竭，需要採取終身透析的方法治療，這樣才可以清除體內代謝廢物，防止出現尿毒症。如果是尿毒症的情況，採取透析療法可以延緩病情，延長壽命。
8. 簡述內瘺的自我維護
隨著疾病譜的改變，透析病人透析增多（如高血壓腎病，糖尿病腎病等）動靜脈內瘺是維持性血液透析患者的生命線，故做好其維護是十分重要。現將內瘺自我護理的知識宣教如下：
一. 動靜脈內瘺簡稱內瘺：是將相臨近的動靜脈通過外科手術吻合建立的血流通道，使靜脈動脈化，靜脈由於血流量增加，壓力升高，導致靜脈擴張形成動脈化血管，透析時直接穿刺，能夠得到足夠的血流量以進行透析治療。
二. 內瘺術前准備：調整好心態，糾正貧血及營養不良，保護造瘺側肢體的血管及皮膚清潔，禁止在其造瘺側肢體血管靜脈注射，抽血。
三. 內瘺術後：術後患肢抬高，勿用力受壓和過度彎曲，禁止測血壓，穿刺，抽血，輸液，拆線前禁止沐浴，同時要觀察：
1. 觀察末稍循環情況，有無感覺，運動的異常及手指顏色，溫度的變化等。
2. 觀察傷口的滲血，滲液情況。當敷料滲血過多、且為鮮紅色血時，及時報告醫生；敷料受潮或污染，及時更換，防止感染。
3. 內瘺成熟期：一般需6-8周甚至更長時間（如糖尿病病人）。故在血透前做好內瘺（有計劃）對治療是有益的、且能節剩費用支出。
4. 內瘺術後，在無禁忌的情況下，可做「健瘺操」：第一周，反復做握拳動作或前臂與上臂呈60度，上下擺動（不可太用力）。第2周，手捏橡皮圈或握力球，量力而行，循序漸進，
5. 觀察內瘺通暢情況，有無血管震顫搏動，血管雜音等，可將內瘺的手舉起，放在耳邊聽，有無「吹風樣」的聲音。
日常保健：
注意個人衛生，勤換內衣，勿穿小袖口的衣服；
勤剪指甲，避免皮膚破損；
透析前均應用溫水清潔造瘺肢，保持皮膚清潔衛生，
每次透析完畢採用壓近止血法：位置准確，動作輕柔,壓力適中，以不滲血且能捫及震顫或聽到血管雜音為宜，便用彈力帶松緊適宜，及時放鬆，透析結束24小時後，可溫熱敷3-4次/天（注意燙傷）1.如發生血腫，早期24小時給予冷敷，24小時後給予熱敷：2，如發生感染，報告醫生，遵醫囑用葯另找血管通路。3。如穿刺處皮膚發癢時，不能用手抓，可擦試油性防菌膏，如喜療妥軟膏等。4如有假性動脈瘤，應預防性保護，戴護腕，防止外壓，刺傷，外傷。透析後穿刺部位避免當日接觸水，游泳或沐浴最好在下次透析前一日進行，並在穿刺部位貼防水膠布，不要在造瘺側肢體上戴手錶，穿袖口太緊衣服，懸掛重物，禁止在其血管上做非透析性的治療，如抽血，注射，測血壓等，睡眠時不要壓迫內瘺側肢體或手墊於頭下，瘺側肢體適當活動，使血管擴張充盈，每日自我撿查內瘺通暢情況，有無血管雜音及震顫，如有異常，立即報告或就診。
9. 尿毒症透析痛苦嗎很痛嗎
尿毒症透析的患者不算痛苦，因為不透析的話，患者可以出現明顯的電解質紊亂、心衰、憋喘、咳粉紅色泡沫痰等一系列不適症狀，所以必須進行血液透析。透析的過程中需要進行動脈和靜脈的扎針，相較於打針疼一些，但也是患者可以忍受的，是患者生存所必須進行的一項治療。如患者不進行治療，可以出現危及生命的可能。透析可以分為血液透析和腹膜透析，腹膜透析可以在家中進行，做手術時痛苦比較大，一旦手術成功，只需要每天通過腹透管往腹腔內灌入腹透液，1-2小時後再引流出來即可，痛苦相對小；血液透析需要在醫院進行。
10. 造瘺術的注意事項
動靜脈造瘺注意事項應
告知患者配合保護AVF的重要性:
（1）透析前保持手臂清潔，透析後應避免穿刺部位接觸水及手臂過度負重，以免感染與出血。
（2）衣袖應寬松，瘺側手臂勿受壓。
（3）自我檢測瘺管吻合口有否震顫，每日至少2次，發現瘺管疼痛及震顫消失即來院診治。
（4）有血管瘤者，可用彈性綳帶加以保護，避免碰破。
膀胱造瘺術注意事項
1、尿液引流不暢或是漏尿，發生這種情況的時候要注意造瘺管是不是堵塞，再調整造瘺管的位置。漏尿嚴重的時候，要置管負壓吸引。
2、用生理鹽水或是1：2 000呋喃西林溶液，間歇沖洗膀胱。
3、把膀胱造瘺管接上集尿袋，急性尿瀦留的患者應該緩慢的放出膀胱內尿液，比如心血管功能不全的患者應該迅速排空膀胱，有可能造成休克。
