血栓時間長可以取栓嗎

A. 腿上的深經脈血栓可以取掉嗎你好醫生！我爸59歲，13年八月份髕骨骨折，保守治療石膏固定。九月中

指導意見緩答毀：
你好，首先可以保守治療的。可用溶解血栓葯、抗凝葯治療的。如尿激酶、重組組擾備織型纖維旦白溶解酶舉橡原激活劑、肝素等。

B. 靜脈血栓的治療方法

1.卧床休息和抬高患肢
腿部抬高和初期卧床休息可緩解伴有急性腿部腫脹的深靜脈血栓病人的疼痛，建議嚴格卧床休息1～2周以防止肺栓塞的傳統方法遭到了質疑，肺部掃描顯示卧床並沒有降低肺栓塞的發生率。此外，與配粗卧床相比，早期下床活動可使患者的疼痛和腫脹改善得更快。
深靜脈血栓患者穿用彈力襪可改善疼痛和腫脹長期穿用，可能會抑制血栓增長並減少血栓後綜合征。
2.抗凝療法
這是深靜脈血栓形成現代最主要的治療方法之一。正確地使用抗凝劑可降低肺栓塞並發率和深靜脈血栓形成的後遺症。其作用在於防止已形成的血栓繼續滋長和其他部位新血栓的形成，並促使血栓靜脈較迅速地再管化。一般急性期使用肝素或低分子肝素，過渡到口服抗凝葯物，如華法林，由於華法林與葯物或食物相關作用復雜，個體劑量差異大，有出血風險，需要監測，近年來，研製出許多新型口服抗凝葯物，如利伐沙班等。利伐沙班極少受葯物或食培納鎮物影響，一般無需檢測，使用方便。
3.溶栓治療
包括系統溶栓和導管接觸性溶栓，使用的葯物多是尿激酶等。系統溶栓經靜脈全身溶栓：通過淺靜脈進行全身給葯，使葯物隨血液循環在體內均勻分布，達到溶栓目的。介入溶栓多指保留導管接觸性溶栓：又稱為CDT。經近端深靜脈置管逆行插入肢體遠端深靜脈，先利用導絲和導管對血管腔內的物理性開通部分解除流出道梗阻，再通過置入溶栓導管使葯物與血栓直接接觸，將急性期疏鬆新鮮的血栓溶解，主幹靜脈及時恢復通暢。有學者認為，導管溶栓治療髂股靜脈血栓比單純抗凝可改善生活質量。
4.深靜脈血栓的長期治療
深靜脈血栓抗凝治療持續時間仍有爭議，長期抗凝有助於減少深靜脈血栓的復發以及血栓後綜合征。對於簡單因素如手術或靜止導致的深靜脈血栓，抗凝時間需持續3個月，對於特發性深靜脈血栓，建議抗凝時間需持續6～12個月.對於茄握惡性腫瘤患者，低分子肝素由於華法林，用葯時間為3～6個月。對於首次發作的深靜脈血栓，但具有抗凝脂抗體或兩項以上血栓形成危險因素，建議抗凝時間需持續至少12個月，而對於有兩次深靜脈血栓病史的患者，應終身抗凝治療。

C. 下肢靜脈血栓溶栓多久

下肢靜脈血栓如果早期發現，早期治療，一般抗凝周期三個月會有明顯的緩解。像小腿的血栓，三個月基本就能治好了。大腿的血栓或者長到髂靜脈的血栓，往往是需要半年以上的治療，特別是髂靜脈有血栓的，往往治療周期是需要一年以上的。見好的標準是血栓再通，還是症狀緩解，每個人的標準是不一樣的。像渡過了血栓急性期，21天之後，穿著彈力襪、吃著葯，患者是可以正常工作、生活的，劇烈運動一般是一個月以上。如果說完全恢復到正常，血栓也通開了，也沒有後遺症，這個是因人而異的。因為好多陳舊血栓沒有及時通開的，可能走多了、站久了，腿都會有點腫，有點不舒服。所以早發現，早治療，是靜脈血栓的首要條件。

D. 如何清除血栓

血栓分為動脈血栓和靜脈血栓孫答局，不同的血栓清除方法也不同。對於動脈血栓而言，在急性期一般選擇導管取栓術，可以快速的將血栓拉出體外或者應用腔內治療的方法，配合球囊、支架等解決血栓問題。另外需要加用口服的抗血小板葯物，如阿司匹林、氯吡格雷等。而慢性期的血栓主要是以腔內的球囊、支架治療為主。靜脈血栓在急性期最基礎的治療是抗凝治療，對於急性期的血栓，可以應用手術治療，手術治療分為微導管溶栓和導管吸栓，這兩種手術方法對於急性期的靜脈血栓處理效果較好。而亞急性期及慢性期舉擾的靜則讓脈血栓，手術效果不是很理想，只需要應用抗凝葯物即可。

E. 外傷導致的下肢靜脈血栓怎麼治療不治療有生命危險嗎

下肢靜脈畢羨血栓多見於手術、外傷後以及長期卧床的患者，下肢靜脈血栓會出現腿腫、疼痛，一旦血栓脫落隨血液循環到肺部，即引起肺栓塞，肺栓塞有可能危及生命。下肢靜脈血栓時間長了，下肢血液迴流不暢淤積在皮下，引起下肢皮膚顏色手搜拍發黑甚至是潰瘍，經久難愈，俗稱老爛腿。所以得了下肢靜脈血栓需要積極治療，漏喊可以將血栓溶解掉。

F. 把血栓直接從血管里抽出來可行嗎為什麼

社會中流傳一種舌下放血治療腦血栓的方冊岩法，與您說的這個抽血的方法類似。通過切開舌頭下面的靜脈放血來治療腦血栓，切開靜脈後，等幾分鍾，嘴巴裡面吐出來的東西，是一塊塊的凝血塊，夾雜著血泡，很多人都對這種方法放出來的“血栓”深信不疑，因為這太像“血栓”或者“血管垃圾”了。

很明顯，不是。放出來的其實就是你的靜脈血。在體外（包括在口腔里），血液會很快凝固，這是一個常識。再舉個例子，有過拔牙經歷的人，會深有體會，拔牙之後，口水中會有很多血塊和血泡，和舌下靜脈取出來的“血栓”是一樣的。難道說拔州此御牙的人，都有血栓？很顯然是不對的。

傳統中醫里確實存在“放血療法”，中醫的放血療法是以針刺某些穴位或體表小靜脈而放出少量血液的治扒散療方法。這種方法主要是治療熱證，具有退熱解毒、瀉火消腫、止吐止瀉等作用。中醫里，從沒有過放血療法治療血栓的先例。這可能是一些無良的庸醫，用來作為欺騙謀生的手段，間接抹黑了中醫。

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G. 得了靜脈血栓如何治療

下肢深靜脈血栓形成的規范治療

摘自《醫界名家訪談》上海著名血管外科專家張強訪談錄
張強教授（Smile醫生）對於靜脈曲張、動脈硬化閉塞症及深靜脈血栓方面的治療的確造詣很深。Smile醫生的很多文章簡明易懂但又科學實用，讓看過文章的病人得益匪淺。由於找他看病的人實在太多，許多病人只能通過他的網站進行咨詢。出乎意料的是，對於病人的咨詢Smile醫生都親自作答，對於一個如此忙碌的主任醫師來說，這點真的很難能可貴。就如很多病友評價的：找到一個好醫生不易，找到一個真正憂病人所憂的好醫生更是一種難得的緣分。

記者：張教授您好！從您的學生們和很多醫學同行的口中得知，您是一位德藝雙馨的血管外科專家。
張強：不敢當，不敢當。我只是願意做一名病人喜歡的醫生而已。為病人解除病痛的同時，自己身心也會得到愉悅。
記者：我知道您平時很忙。今天想佔用您的一點時間，給大家談談下肢深靜脈血栓的話題好嗎？
張強：沒問題。我最願意和大家聊醫學上的東西。
記者：前段時間，媒體上關於北京的某位教授在腰椎手術後出現意外死亡的話題引發了醫務人員對靜脈血栓的重視。據說，這位教授是因為下肢深靜脈的血栓脫落後流到肺動脈，造成肺梗死而離開人世的。下肢深靜脈血栓是怎帶氏么一回事呢？
張強：我也在一直在關注這個事件。這個悲劇給廣大醫務人員敲了警鍾：一定要重視下肢深靜脈血栓的預防。所謂下肢深靜脈血栓形成，英文名為DVT（deep venous thrombosis），是指靜脈管腔內由於各種原因形成血凝塊。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現往往是單側下肢（左下肢多見）出現腫脹、疼痛。但是血栓形成早期可以沒有明顯症狀，這是靜脈血栓容易被忽略的原因之一。
記者：我的一位朋友母親患了下肢靜脈血栓，輾轉多家醫院。他抱怨每家醫院的治療方案和說法都不一樣，令人無所適從。請問張教授，怎麼會出現這種情況呢？
張強：下肢深靜脈血栓在歐美國家稱為DVT，在60年代就開始引起重視。很多普通老百姓也知道一些關於DVT的知識。我國真正重視DVT還是在近幾年的事情。過去由於信息的閉塞和醫療界的一些錯誤認識，下肢深靜脈血栓被漏診、誤診的比例很高。每個醫療機構對下肢深靜脈血栓的認識水平不同、理念上的差異，造成治療方案的不同。
記者：根據您的臨床經驗來看，有哪些認識方面的差異呢？
張強：首先是在發病時間的判斷上。由於靜脈系統存在大量的側枝循環，早期的血栓形成並不會妨礙靜脈血的順利迴流。只有血栓蔓延到一定長度，堵塞側枝循環近遠端開口的時候，才在臨床上表現出下肢腫脹。所以說，一般臨床上出現下肢腫脹才得到診斷的病例，往往發病時間已經超過數天。
記者：發病時間的判斷對治療方案有什麼指導意義嗎？
張強：非常重要。靜脈血栓就像水泥，及早可以沖洗掉，但是一旦結成凝塊就無法溶解。這個比喻雖然不甚恰當，但是靜脈血栓在形成數十小時之後就開始部分機化卻是事實。機化的靜脈血栓就很難用溶栓的方法去解決。手術取栓也很不適合，由於機化的血栓緊粘在靜脈管壁上，強行取栓會導致靜脈壁損傷造成更大范圍的血栓形成。因此，早期診斷非常重要。
記者：那怎麼樣可以早期診斷下肢深靜脈血栓呢？
張強：雖然早期深靜脈血栓形成沒有明顯的症狀，但是對於有經驗的醫生來說，還是可以通過蠢升散仔細的體檢發現一些蛛絲馬跡的。比如，笑鉛擠壓小腿肚子時深部出現疼痛往往提示小腿靜脈血栓形成（醫學上稱為Homan征）。這是因為靜脈血栓形成時周圍組織無菌性炎症的緣故，同樣道理，大腿根部壓痛往往提示股靜脈血栓形成。當然，一旦有懷疑深靜脈血栓，就盡早檢測血液D2聚體，B超探測深靜脈以明確診斷。這樣，大部分的深靜脈血栓病例就可以得到早期診斷。
記者：早期發現的血栓是否就可以用葯物溶解掉呢？
張強：關於溶栓的問題，一直在醫學界存有爭議。在我國，許多人聽到「溶栓」這個很有誘惑的字眼，就抱有很大的期望。其實，「溶栓」兩字更多的是指葯物的機理而非必然的治療結果。最新的國際ACCP血栓治療指南里並沒有推薦溶栓為下肢深靜脈血栓的首選治療，其原因有三：一是靜脈血栓的臨床表現滯後，溶栓葯物對機化的血栓無效；二是溶栓葯物的出血風險很大，尤其是高齡病人可能發生致命性腦溢血；三是大量對比研究表明溶栓的治療效果並不優於抗凝治療。當然，隨著介入技術的發展，置管溶栓的開展是否可以減少並發症、提高治療效果，還在進一步的經驗積累中。目前的臨床結果來看，還是比較樂觀。但要嚴格掌握指證。
記者：剛才提到的抗凝治療，是下肢深靜脈血栓的首選治療方案嗎？
張強：是的。只要病人沒有出血傾向或凝血功能方面的問題，一般首選抗凝治療。抗凝治療的作用在於防止血栓繼續蔓延或形成新的血栓，給側枝循環的開放緩解症狀爭取條件。
記者：規范治療是否指的是抗凝治療？
張強：抗凝治療作為下肢深靜脈血栓的首選方案，其應用的技巧不同也會造成
結果不同。規范的抗凝治療有以下幾個要點：（1）低分子肝素皮下注射先於華法令口服。華法林起效比較慢，用葯早期可以誘導血栓形成。因此，一定要使用低分子肝素作為啟動抗凝方案。（2）等華法林起效並相對穩定時再停用低分子肝素皮下注射。（3）調整華法林的劑量要以參考INR指標，以TNR維持在2.0~3.0為最佳。（4）抗凝治療的時間在3~6個月。（5）每次調整華法林劑量後第三天再復查INR。劑量調整以每次1/4片為妥，避免大減大增。(6)影響華法林的因素較多，個體差異大，盡量至少每兩周檢查INR。（7）使用華法林的品牌不要輕易更變。因為每家產品的葯效不同。（8）使用肝素後要檢查血小板，預防肝素誘導的血小板減少症（又稱HIT）。
記者：如果不規范治療，有可能會造成哪些後果？
張強：不規范治療往往有以下幾個方面。一是以輔助的葯物治療替代抗凝葯物。這種情況容易導致新鮮血栓形成，肺栓塞的概率大大增加。二是抗凝葯物劑量和時間不足，導致效果不佳或是遺留下肢靜脈血栓後遺症。三是抗凝葯物劑量過大，或是過度採用溶栓葯物，造成出血。
記者：剛才提到只要病人沒有出血傾向或凝血功能方面的問題，一般首選抗凝治療。那麼對於有出血傾向的病人可以選擇怎麼樣的治療呢？
張強：病人近期有手術史、腦血管意外以及有凝血功能不良的病人，不應該使用或慎重使用抗凝治療。這類病人如果有肺栓塞風險，應該植入腔靜脈濾器。
記者：這次關於下肢深靜脈血栓的采訪，讓大家對這個疾病有了更深的認識。謝謝您！
張強：不客氣。

H. 靜脈曲張發展到了淺靜脈血栓，可以做CHIVA手術取栓嗎

靜脈血栓症有兩種：一是血栓性靜脈炎，它是指炎症為首發而血栓形成是繼發的閉螞。轎殲埋另一個是靜脈血栓形成，它是指血栓形成為首發現象，靜脈壁的炎症過程是繼發的。但以下肢深靜脈血栓形成最常見。改汪老年人不僅發病率高，而且易產生致命性肺栓塞，值得重視。

I. 血栓怎麼把它治好呢

血栓的治療方案主要包括手術治療和保守治療。血栓在神經外科相對比較常見，主要包宏拍括大腦動脈血栓形成，大腦靜脈血栓形成，大腦靜脈竇血栓形成以及雙下肢靜脈血栓形成。如果是大腦動脈血栓形成在急性期3個小時以內，可以到當地有條件的醫院，通常是三級甲等公立醫院神經外科做急診溶栓治療，或者在血管蔽御羨介入的條件下做急診取栓治療。如果超過這個時間，也可以採取抗凝、抗血小板聚集，脫水降顱壓，保守治療。如果是靜脈血栓以及靜脈竇血栓形成，主要是脫水、降顱壓治療，防止顱內感染。雙下肢靜脈血栓形成，可以考慮肌肉注射低分子肝素，拆高佩戴彈力襪，防止栓子脫落。