A. 護考重點章節,這些臨床常見葯物配伍禁忌，千萬別錯過！
臨床上合並使用數種葯物時，若產生配伍禁忌，會使葯效降低或失效，其至可引起葯物不良反應，應避免！
常見葯物配伍禁忌
1.復方甲氧那明膠囊＋羅紅黴素
分析：復方甲氧那明膠囊含氨茶鹼、甲氧那明、那可丁、氯苯那敏，而羅紅黴素為肝葯酶抑制劑，兩者配伍使用，能顯著升高氨茶鹼血葯濃度，可造成氨茶鹼中毒，致人死亡！
2.感冒葯＋退燒葯＋止痛葯
分析：他們都含有對乙醯氨基酚（撲熱息痛），如果同時使用這些感冒葯，或同時吃退燒葯和止痛葯，會造成撲熱息痛攝入過量，而體內撲熱息痛超量就會造成急性肝損傷，嚴重會引起肝衰竭甚至死亡。
2.藿香正氣水＋頭孢類葯物
分析：藿香正氣水中含有酒精，酒精在體內代謝生產為乙醛，而頭孢類葯物會抑制乙醛在體內的代謝，造成乙醛蓄積，而引起乙醛中毒，嚴重時可誘發急性肝損害、呼吸暫停甚至死亡。
3.溴化物類＋碘化葯不能與下列葯物同服
分析：牛黃清心丸、安宮牛黃丸、柏子養心丸、安神益腦丸、補腎益腦丸等，不能與三溴合劑、巴氏合劑、碘化鉀合劑、復方碘溶液等合用，這些葯物含有硃砂，化學成分是硫化汞，而硫化汞在胃腸道遇溴、碘化物反應生成強烈刺激的溴化汞和碘化汞，從而導致了葯源性腸炎。碘化汞會沉著在皮膚表面，對身體有害。
4.銀杏葉膠囊、銀杏含片＋阿司匹林
分析：這些葯物含黃酮及銀杏內酯類成分含量較高，而阿司匹林本本身對血小板的聚集和黏附就具有抑製作用，兩者合用可能引起或加重出血。
5.酸性葯物＋鹼性葯物
分析：最常見的是維生素C與磺胺類葯（如復方新諾明），如果合用，不但發生中和反應而失去治療作用，另外及其代謝產物在酸性環境中易形成磺胺結晶鹽，形成泌尿系結石，導致腎臟損害。
另外氨茶鹼、碳酸氫鈉及治療潰瘍葯物也不能與維生素C合用。
6.速尿+多巴胺+葡萄糖注射液
分析：呋塞米為加鹼製成的鈉鹽注射液，鹼性較高，故靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。臨床上常與多巴胺合用加強其利尿功能，但有報道兩葯混合後顏色有輕微變化。
建議臨床上若病情需要使用這兩種葯物時，分開使用，也不應連續輸注，最好中間輸注0.9%生理鹽水，即輸注順序多巴胺→生理鹽水→速尿。
7.地塞米松+VitB6
分析：兩葯的濃溶液在同一容器中混合可產生混濁或沉澱。VitB6 為水溶性物質製成的鹽，其本身不受PH變化而析出，但可導致水不溶性的酸性物質製成的鹽地塞米松磷酸鹽等產生沉澱。
8.多烯磷脂醯膽鹼+kcl
分析：多烯磷脂醯膽鹼為澄清膠體溶液，不可與其他任何注射液混合注射，若要配製靜脈輸液，只能用不含電解質的葡萄糖溶液稀釋，嚴禁用電解質溶液，以免其穩定性遭破壞。
9.Vitc+vitk1
分析：VitK1可被VitC破壞而失效。VitC具有較強的還原性，與醌類葯VitK1混合後可發生氧化還原反應，而致VitK1療效降低。
10.胰島素+VitC
分析： VitC有較強的還原性，與胰島素混合使用，導致胰島素失活。
11.頭孢曲松+葡萄糖酸鈣
分析：頭孢曲松與含鈣葯物（包括含鈣溶液）聯用有出現頭孢曲松鈉—鈣鹽沉澱可導致致死性不良事件。故不宜將兩者混合或同時使用，即使是在不同部位使用不同給葯方式，且在使用頭孢曲松48h內不宜使用含鈣葯物。
12.vitk1+kcl
分析：有報道維生素K1與氯化鉀有配伍禁忌，氯化鉀可使維生素K1含量下降30%多。
13.氨茶鹼注+氨溴索注+α糜蛋白酶
分析：氨茶鹼PH近9.6，鹼性較強，氨溴索在PH＞6.3的溶液中可導致氨溴索游離鹼沉澱。α糜蛋白酶注水溶液以PH3~4時最穩定。氨茶鹼+氨溴索、氨茶鹼+α糜蛋白酶注不宜混合配伍。
14.Vitc+肌苷
分析：理化配伍禁忌，同瓶混合輸注，療效下降，不良反應增加。
15.葡萄糖酸鈣注+地塞米松磷酸鈉注
分析：葡萄糖酸鈣含2價鈣離子，地米為地塞米松磷酸鈉， 磷酸鹽與鈣反應，生成磷酸鈣沉澱，不能混合滴注。
16.奧美拉唑＋vitC
分析：奧美拉唑具有亞硫醯基苯丙咪唑的化學結構，具弱鹼性。在酸性條件下很不穩定，易變色或聚合沉澱。本品配製的溶液不應與其他葯物混合或在同一輸液中合用。
17.奧美拉唑＋5%GS
分析：奧美拉唑具有亞硫醯基苯丙咪唑的化學結構，具弱鹼性。在酸性條件下很不穩定，易變色或聚合沉澱。宜用NS做溶媒。
18.β-內醯胺類葯物不可與酸性或鹼性葯物配伍
分析：頭孢菌素類（特別是第一代頭孢菌素）不可與高效利尿葯（如速尿）聯合應用，防止發生嚴重的腎損害。青黴素類中的美西林也不可與其配伍。
19.頭孢西丁鈉與多數頭孢菌素均有拮抗作用，配伍應用可致抗菌療效減弱。與氨曲南配伍，在體內外均起拮抗作用。
20.右美沙芬與單胺氧化酶抑制劑合用，可致高燒、昏迷，甚至死亡。
21.麻黃鹼與單胺氧化酶抑制劑合用，可引起血壓過高。
22.嗎啡禁與氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜與異丙嗪多次合用，以免發生呼吸抑制；與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）合用可引起興奮、高熱、出汗、神志不清。芬太尼也有此反應。
23.抗抑鬱葯不宜與MAOI合用。因二者作用相似，均有抗抑鬱作用，合用時必須減量應用。另外，也不宜與擬腎上腺素類葯物合用。抗抑鬱葯可增強擬腎上腺素葯的升壓作用。
24.曲馬多忌與單胺氧化酶抑制劑合用。因二者作用相悖，相互抵消。
25.西咪替丁不宜與抗酸劑、甲氧氯普胺合用，如必須合用，應間隔1小時。此外，也不宜與茶鹼、苯二氮卓類安定葯、地高辛、奎尼丁、咖啡因、華法林類抗凝葯、卡托普利及氨基糖苷類葯物配伍。
26.胃動力葯（多潘立酮、西沙必利）不宜與抗膽鹼葯合用，作用相互抵消。
27.鐵劑不宜與含鈣、磷酸鹽類、鞣酸的葯物及抗酸劑和濃茶合用，否則，可形成沉澱，影響其吸收；與四環素類合用，可相互影響吸收。
28.維拉帕米不宜與β受體阻滯劑合用，否則，會產生低血壓、心動過緩、傳導阻滯，甚至停搏。
靜脈滴注葯物配伍禁忌表
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