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醫保重新上傳系統幾天可以看到

發布時間: 2023-11-22 18:15:16

A. 2021年醫保系統升級需要多久

您好,我國醫保系統升級會暫停醫保業務的辦理,但時間一般較快,快的24小時左右,慢的可能需要幾天。一般都有通知。暫停期間參保人員可在定點醫院機構正常就醫並進行醫保結算。

一、醫保系統升級期間的費用怎麼報銷
醫保指社會醫療保險。是國家和社會根據法律法規,在勞動者患病時基本醫療需求的社會保險制度。由於醫保系統升級,造成醫療費用無法結算,向此情況發生的醫療費用,醫保應該是可以報銷的,應該直接向參保地的醫保經辦機構咨詢聯系。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

二、醫保報銷比例
第一,醫保可以報銷的額度為:報銷額度=(醫療費總額-自費-自付-起付線)X報銷比例,報銷比例大約在85%。第二,如果當事人發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用,那麼由社會保險部門按:0-4萬元以下報銷85%,4萬元-8萬元以下報銷90%,8萬元以上報銷95%。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。