❶ 呼吸衰竭常見的護理准斷中低效性呼吸形態與什麼相關
（1）增進與病人及家屬的交流，對病人的病情、診斷、手術方法、手術的必要性、手術的效果以及可能發生的並發症及預防措施、手術的危險性、手術後的恢復過程及預後，向病人及家屬交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術。 （2）充分尊重病人自主權的選擇，應在病人「知情同意」的前提下採取診斷治療措施，在病人沒有知情同意前，不宜做任何手術或有損傷的治療。 2.生理方面准備：病人維持良好的生理狀態，以安全度過手術和手術後的過程。 （1）術前訓練：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，術前兩周開始停止吸煙 （2）備血和補液：糾正水、電解質酸鹼平衡失調及貧血；血型鑒定及交叉配合試驗，備好一定量的全血 （3）預防感染：不與有感染的病人接觸；杜絕有上呼吸道感染的人員進入手術室；預防性使用抗菌葯物：①涉及感染病灶或切口接近感染區的手術；②胃腸道手術；③操作時間長的大手術；④污染的創傷、清創時間較長或難以徹底清創者；⑤癌腫手術；⑥心血管手術；⑦人工製品植入術；⑧臟器移植術。 （4）胃腸道准備： ①非胃腸手術病人，術前12小時禁食，術前4小時禁水，為防止麻醉或手術中嘔吐。術前一夜肥皂水灌腸。 ②胃腸道（尤其是結腸）手術，術前1～2天進流質飲食，如果行左半結腸或直腸手術，則應行清潔灌腸，並於術前2～3天開始服用腸道制菌葯物，減少術後感染機會。 （5）熱量、蛋白質和維生素：術前一周左右，根據不同狀態，經口或經靜脈提供充分的熱量、蛋白質和維生素。一般的擇期手術病人的靜息能量消耗值（REE）約增加10%. （6）其他：術前一天或術日早晨檢查病人，如有發熱（超過38.5度）或女病人月經來潮，延遲手術；術前夜給鎮靜劑，保證病人的充分睡眠；進手術室前排空尿液，必要時留置尿管；手術前取下活動牙齒。 編輯本段圍手術期護理 （一） 手術前期病人評估及護理 1．手術前期的護理重點 （1） 評估並矯正可能增加手術危險性的生理和心理問題，幫助病人做好心理和身體護理。 （2） 向病人和家屬提供有關手術的衛生指導。 （3） 幫助制定出院和生活形態改變的調適計劃。 2．手術前期病人的評估 （1） 一般資料。 （2） 既往史及健康狀況。 （3） 病人心理狀況進行評估。 （4） 詢問親屬對手術的看法是否支持、關心程度及經濟承受能力。 （5） 評估病人對手術的耐受性、實驗室檢查結果及重要臟器功能。 3．手術前期病人護理措施 ⑴ 心理准備：術前心理准備的意義是減輕焦慮；促進術後脈搏和血壓的穩定；減少術中麻醉劑的用量，減少病人術後對止痛劑的需求；增加病人術後活動的主動性；降低手術後感染的發生率；縮短住院時間。心理護理的最基本措施：正視病人的情緒反應，鼓勵病人表達自己的焦慮，感受或疑問，給予支持和疏導。 術前病人常見的心理問題：誇大手術的危險性；不理解麻醉的過程；不知道疼痛的程度；對預後悲觀。解決這些問題最有效的方法是消除『未知』，增強 病人的控制感。進行術前教育，安排病人參加娛樂活動都可以達到較好效果。 ⑵ 環境准備：病房溫度應保持在18℃~20℃，濕度50%~60%，減少陪護。對新入院的病人，護士要介紹病區環境。 ⑶ 身體准備：幫助病人完善各種檢查，護士向病人講解各項檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。對於留取樣本的血，尿，便化驗檢查，應向病人交代各種標本的採集要求。 皮膚准備：清除皮膚上的微生物，減少感染導致傷口不癒合的機會。皮膚准備一般在術前一天進行。病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，並備皮。備皮的范圍需要大於預定的切口范圍。 呼吸道准備：目的是改善通氣功能，預防術後並發症。主要措施是戒煙和深呼吸和咳嗽、咳痰訓練。如病人患有呼吸系統疾病，術前應行體位引流，霧化吸入，必要時應用抗生素。 胃腸道准備：目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預防消化道手術中的污染。①禁食禁飲：術前12小時禁食，術前6小時開始禁止飲水。腸道手術前3天起進少渣飲食，術前1天改流食。②灌腸：除急診手術病人嚴禁灌腸外，普通病人於術前晚常規用0.1%~0.2%肥皂水灌腸一次或使用開賽露，腸道手術時需清潔腸腔。③放置胃管或腸管，一般在術日晨放置。④排便練習。 增加機體抵抗力，加強營養，促進休息和睡眠。 為適應手術，術後變化的練習。 ⑷ 手術晨護理：測量生命體征並做好記錄，注意有無異常。 檢查皮膚及胃腸道准備。 囑患者排尿，決定是否置胃管和導尿。 取下發夾，假牙及身上飾品。 擦去指甲油，唇膏，眼影等。 准確及時給予麻醉前用葯。 將病歷，X-線片，術中特殊用葯等一並清點，交給手術室接送人員。 記下家屬姓名，聯絡方式。 4.手術前病人健康教育 對病人健康教育的技巧是：盡量使用簡單易懂的言語進行交流；告 病人各種事項，動作的理由或原因；多種教育方法並用。 術前病人應掌握的術後基本活動方法有：深呼吸，有效咳痰，體位改變和肢體功能鍛煉，練習床上大小便。 （二） 中期病人評估及護理 1.手術室的環境 手術室應鄰近手術科室和相關科室。手術室分為無菌區，清潔區，半清潔區和污染區。適宜溫度為20~24℃，濕度為50~60%。 2.手術中病人的護理 包括評估及文件記錄，體位準備和手術過程中的觀察。 （1）手術體位的要求：最大限度地保證病人的舒適與安全；有利於暴露手術野，方便術者操作；對呼吸、循環影響最小；不使肢體過度牽拉或壓迫而受損；肢體不可懸空放置，應有托架支脫。 常用的手術體位：仰卧式、頸仰式、頭低仰卧式、俯卧式、腎手術式和膀胱截石位。 （2） 手術野皮膚消毒：消毒用葯液不可過多；從手術中心開始/，用力穩重均勻環行塗擦；消毒范圍應超過手術切口所需面積。 （3） 手術過程中的觀察：巡迴護士應密切觀察病人的反應，及時發現病人的不適，或意外情況，防止並發症的發生，確保病人的安全。 （三）手術後期病人的評估及護理 1評估 （1） 麻醉恢復情況。 （2） 身體重要臟器的功能。 （3） 傷口及引流物情況。 （4） 情緒反應。 2．護理診斷 （1） 焦慮、恐懼：與術中放置引流管、術後身體不適有關。 （2） 自我形象紊亂：與手術有關。 （3） 營養失調--低於機體需要量：與術後禁食、嘔吐有關。 （4） 軀體移動障礙：與傷口疼痛、管道約束有關。 （5） 自理缺陷：與術後疼痛、虛弱、活動受限有關。 （6） 活動無耐力：與手術創傷、機體負氮平衡有關。 （7） 腹脹、便秘：與術中操作、術後活動減少有關。 （8） 尿儲留：與麻醉、排尿習慣改變，直腸、肛門手術後傷口疼痛有關。 （9） 有感染的危險：與手術有關。 （10） 清理呼吸道無效：與麻醉和疼痛有關。 （11） 低效型呼吸形態：與疼痛、敷料包紮過緊有關。 （12） 疼痛：與手術創傷有關。 （13） 知識缺乏：與缺乏術後康復知識有關。 （14） 潛在並發症：出血、感染等。 3．護理措施 主要是維持各系統的生理功能；減輕疼痛和不適；預防術後並發症；實施出院計劃。 （1） 術後病人的卧位：麻醉未清醒前取側卧或仰卧位，頭偏向一側。腰麻病人術後去枕平卧6小時，硬膜外麻醉病人平卧4―6小時。麻醉清醒，生命體征平穩後，顱腦部手術可取15°~30°頭高腳低斜坡卧位，如病人伴有休克，應取仰卧中凹位，即下肢或床腳抬高20度，頭部和軀干同時抬高15°的體位。腹部手術後，多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以減少腹壁張力，脊柱或臀部手術後可採用俯卧或仰卧位。 （2） 生命體征的觀察：大手術後一般每15~30min測量脈搏、血壓、呼吸一次，至少連續4次，直至生命體征平穩。後可改為每60min測量一次。小手術後可每1~2小時測量脈搏、呼吸、血壓一次，平穩後可改為每4小時一次。體溫一般為每2~4小時測量一次。 （3） 正常生理功能的維護 1）維持呼吸功能：保持呼吸道通暢。及時吸痰。有嘔吐物及時清除。給氧。如發現病人煩躁不安、鼻翼煽動、呼吸困難，應立即查明原因，盡快處理。病人生命體征平穩後，鼓勵床上翻身、變換體位，鼓勵其做深呼吸和咳嗽咳痰. 2）維持有效循環血量和水電平衡：給與靜脈補液。記每小時出入液量，保持各種管道通暢。記錄尿液的顏色、性質和量，檢查皮膚的溫度、濕度和顏色，觀察敷料滲血情況，每日計算24小時出入液量，根據中心靜脈壓、肺動脈契壓、尿量、尿比重、脈搏的變化調整補液量。定期取血了解電解質與酸鹼平衡情況，及時糾正失衡。 3）重建正常飲食和排便形態：術後飲食形態的恢復步驟由麻醉方法、手術的種類、病人的反應來決定。要鼓勵病人及早恢復經口進食。腹部手術，尤其是胃腸道手術後帶有胃腸減壓者，術後24~72小時禁食、禁水，經靜脈補充營養，待腸道功能恢復。肛門排氣後拔除胃管，試行進食。 術後需觀察病人排尿情況，記錄自行排尿的時間。 4）控制疼痛、增進舒適：麻醉作用過去之後，切口開始感覺疼痛，術後當天下午或晚上疼痛最為劇烈，24~48小時後痛感會逐漸減輕。切口痛與切口的大小、切口地部委、體位和情緒狀態等因素有關。 控制疼痛的措施包括取合適體位、葯物止痛和減輕焦慮。 使用要物止痛是術後24小時切口疼痛最有效的止痛措施。 止痛劑的作用時間因葯物、劑量不同，以及病人的疼痛強度，對葯物的吸收、轉換和排泄能力的不同而異。 對執行的各種處理和操作向病人進行解釋，教導病人自我處理疼痛的方法。 5）引流管的護理：妥善固定；保持通暢；每日觀察、記錄引流液的顏色、性質和量；按需要進行特殊護理，如沖洗；不過久留置各種引流。 6）並發症地觀察及預防 呼吸道並發症 ：肺不張、肺部感染、肺水腫、肺栓塞、成人呼吸窘迫綜合症等，最常見的有肺不張和肺炎。 呼吸道護理問題的主要相關因素；（1）有吸煙史。（2）術前有呼吸道感染。（3）術後有導致呼吸道感染的因素。（4）麻醉劑、氣管內插管和氧氣吸入導致支氣管分泌物增多。（5）術後疼痛劇烈，或有胸部或腹部高位切口。（6）術後缺乏活動。（7）開胸手術導致肺泡萎陷。（8）麻醉性止痛劑的應用。 呼吸道並發症的主要預防措施：（1）術前做好呼吸道准備。（2）術後協助病人早期活動，卧床病人做床上移動和翻身。（3）鼓勵病人每小時需要重復做深呼吸5~10次，至少每兩個小時作咳嗽咳痰一次。（4）觀察痰液的外觀、性質。痰液粘稠，帶有顏色，或有氣味，給予霧化吸入、局部或全身用葯稀釋痰液、控制感染。（5）保持足夠的水分攝入。（6）避免術中術後嘔吐物誤吸，防止繼發感染。（7）評估病人是否有呼吸不暢和咳嗽抑制現象。給止痛葯物之前數呼吸，若呼吸次數低於12次每分鍾，不能給葯。（8）有呼吸道感染的病人術前積極控制感染，術中盡量不用吸入麻醉。 胃腸道並發症：多見腹部手術後，常見並發症包括惡心、嘔吐、腹脹、便秘和急性胃擴張，多數為麻醉反應以及術中暴露，手術操作刺激的神經反射性反應。水、電解質和酸鹼平衡失調，缺氧，精神心理因數也可能是術後胃腸道並發症的原因。 腹腔手術後胃腸道功能的正常恢復往往需要一定時間。一般情況下腸管功能的恢復在術後12~24小時開始。此時腸鳴音可以聞及，術後48~72小時整個腸道蠕動可恢復正常，肛門排氣和排便。由於術後禁食或進食過少，術後早期便秘屬正常情況，不需處理。如果術後已進食多天而不能排便，則需要採取通便措施。 胃腸道並發症的主要預防措施：①胃腸道手術術前灌腸，放置胃管。②麻醉前給葯。③維持水、電解質和酸鹼平衡，及早糾正低血鉀、酸中毒等。④術後禁食，留置胃腸減壓3～4天。⑤卧床病人取半卧位，坐床上移動和翻身，腹部按摩。⑥協助病人早期進行術後活動、下床行走。⑦嚴密觀察胃腸道功能恢復情況。⑧給予心理支持，消除緊張情緒。 泌尿道並發症：包括尿瀦留、尿路感染。術後8小時病人仍未排尿，恥骨上有明顯濁音區，既表明有尿瀦留。尿路感染多發生在膀胱，感染蔓延後可形成腎炎或腎盂腎炎。急性膀胱炎一般無全身反應，主要表現為排尿困難或膀胱刺激征，尿液檢查可發現紅細胞或膿細胞。 術後尿路感染的主要相關因素：①尿瀦留。②留置導尿③攝入水分不足。 秘尿道並發症的主要預防措施：①術前鍛煉床上排便。②術後鼓勵和協助不習慣床上排尿者在床沿，或站立排尿。③給予鎮痛葯物控制疼痛。④積極解除排尿困難，防止尿瀦留誘發尿路感染。⑤對留置導尿病人操作時注意無菌原則⑥鼓勵留置導尿病人飲水，沖洗秘尿道。⑦觀察排尿情況 切口並發症：切口感染和切口裂開。切口感染在手術後3-4天內最明顯。主要表現為體溫升高及切口局部變化。術後初期病人底於38℃的發熱，較為常見，這是由於破壞組織的分解產物及局部滲液、滲血吸收後出現的反應，稱為外科熱或吸收熱，不需處理。若術後3～4天體溫恢復正常後再次出現的發熱，應及時檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛和硬結或波動感。切口裂開發生與手術後6―9天，腹部切口裂開較常見，多發生於體質差、營養不良或是過度肥胖。切口感染、切口縫合不佳也是切口咧開的主要原因。 切口並發症的主要相關因素：①病人體質差、慢性貧血、營養不良或是過度肥胖。②切口有血腫、死腔。③術後切口保護不良。④術後嚴重腹脹使腹壁切口張力增大。⑤術後劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐，用力排便增加腹壓。⑥縫合技術不佳。 切口並發症的預防：①嚴格無菌操作。②增加病人的抵禦能力。③避免和及時處理術後腹脹、嘔吐等導致腹內壓增高因素。④肥胖病人可用張力縫線或延長拆線時間，拆線後繼續腹帶加壓包紮傷口。⑤觀察體溫等生命體征的改變及傷口局部變化，化膿的切口需及早間隔拆除部分縫線，引流膿液，防止切口裂開。 其它並發症：手術後常見並發症還有褥瘡、下肢靜脈血栓和化膿性腮腺炎。褥瘡和下肢靜脈血栓均與術後卧床、缺乏活動有關。一般手術病人均應鼓勵於術後24―48小時內下床活動，但循環呼吸功能不穩定、合並休克、極度虛弱，或是血管手術、成型手術、骨關節手術後病人應根據情況選擇活動的時間。下床活動要循序漸進，可由第一天在床上坐起開始，逐漸增加活動量至坐床邊椅上數分鍾，然後再開始床邊、房間內和走廊走動。 （4）實施出院計劃：出院計劃的目的是讓病人及家屬做好出院准備，保持醫療、護理工作的連續性、完整性。實際上出院計劃的制定再病人入院後、手術前即已開始。
❷ 呼吸系統疾病所共有的症狀，具體有哪些
呼吸系統的五種常見症狀包括咳嗽、哮喘、咳痰、胸悶、咯血等。治療前，必須明確治療原因，然後根據原因進行治療。患者不應盲目使用葯物。平時要注意保暖,避免感冒,進行有效的鍛煉,增強體質。有不同的特點。咳嗽有急性刺激性、乾咳、發熱、聲音嘶啞，也可見於支氣管炎、氣管炎，咳嗽常表現為慢性支氣管炎、咳痰、咳痰等多種性質，如黃痰、白痰、泡沫痰、粘液痰，而白色泡沫和粘液痰常由細菌感染引起化膿。
呼吸困難是指活動後的呼吸困難或休息時的呼吸困難。發燒通常詢問最高體溫，是否有寒戰，口服解熱葯後是否能恢復正常。呼吸道疾病是一種常見病。在日常生活中，許多人患有呼吸道疾病，這與他們自身的生活環境和生活規律有關。呼吸系統疾病的五大疾病一般表現為發熱、感冒、咳嗽、吸入不適、呼吸不良和喉嚨不適。呼吸系統疾病的治療必須在此類疾病再次發生後立即進行。
❸ 感冒能做手術嗎
感冒不需要做手術，感冒是由於病毒性感染，手術室不能去除病毒的，當然如果感冒引起的鼻炎，鼻竇炎，這個可以通過手術進行治療，所以感冒我們只需進行對症治療，多喝水，多吃蔬菜水果，注意休息，避免病情進一步加重，上呼吸道感染可以進一步蔓延擴散之下呼吸道，引起肺炎，肺部感染情況，這種情況會在抵抗力比較低的時候引起。
當出現感冒的時候也不要輕視它，當出現流行性感冒的時候尤為關鍵，我們一定要注意及時的口服抗病毒的葯物進行干預治療，否則甲流會引起嚴重的感染，甚至危及生命，每年感冒都會對體弱多病的患者影響比較深，甚至會丟失性命，所以感冒也不是小事，但是手術是無法治療的。
❹ 腰硬聯合麻醉在小兒外科手術中的應用
腰硬聯合麻醉在小兒外科手術中的應用
CES麻醉具有硬膜外阻滯和腰麻的雙重優點，在小兒外科手術中佔有重要地位。以下是文學網我J.L為大家分享的關於腰硬聯合麻醉在小兒外科手術中應用之論文範文。
1937年，Soresi等[1]第一次提出腰硬聯合麻醉(Combined Spinal Epiral Anaesthesia CSE)，並由Coates等[2]於1982年用一點法實施於臨床。隨著腰硬聯合穿刺器械的改進和腰硬聯合穿刺技術的提高，CSE獲得了越來越廣泛的臨床應用。尤其在小兒外科手術中，CSE憑其安全、有效、並發症少的優勢日益受到重視。本文僅就CSE在此方面的應用作以綜述。
1 小兒椎管內解剖
脊髓在胎兒期與椎管長度相同，出生時其末端通常終止於L3水平，少數會延伸至L4水平，隨後逐漸移向頭端，2歲時其末端即達成人的部位，近於L1水平，故穿刺點選擇在L3/L4或L4/L5間隙。小兒皮膚到硬膜外腔的距離存在很大差異，一中心對125位小兒進行研究後得出結論：該距離與體重的相關性很小(相關系數0.37)，變化范圍由5mm至65mm[3]。另一中心為586位小兒行硬膜外置管，發現新生兒皮膚到硬膜外腔的平均距離為10mm，變化范圍4-15mm;年長兒該距離與年齡(相關系數0.7)和體重(相關系數0.8)有較好的相關性，但亦存在較大變異[4]。因此，當硬膜外針到達黃韌帶時就應行阻力消失試驗，以防穿破硬脊膜[5]。
成人腰段硬膜外間隙的寬度約5-6mm，國外一學者的報導分別為7mm(均值)和8.9mm(均值)[6];蛛網膜下腔的寬度約15mm。小兒這方面的資料暫缺乏。
小兒硬膜外腔含脂肪組織、淋巴管和血管叢較豐富，腔內間隙小，脂肪組織疏鬆，有利於局麻葯的擴散，且小兒硬膜外腔脊神經細，鞘膜薄，故局麻葯中毒和全脊麻的危險性高於成人。
嬰幼兒腦脊液的含量為4mlkg-1，其中50%在蛛網膜下腔，而成人腦脊液含量僅為2mlkg-1，且只有25%在蛛網膜下腔[7]。另外，小兒蛛網膜下腔血管豐富，腦脊液循環快。因而，局麻葯在腦脊液中的稀釋度嬰幼兒要大於成人，這可能是小兒腰麻維持時間短的一個重要因素。
2 CSE穿刺技術
麻醉前先開放通暢的靜脈通道。穿刺點選擇L3/L4或L4/L5間隙。患兒取坐位或側卧位，操作過程中由助手幫助屈曲其腰部。由於小兒皮膚到硬膜外腔的距離很短且變異大，需避免穿破硬脊膜，當硬膜外針到達黃韌帶時就應行阻力消失試驗。多數醫生認為空氣阻力消失法應用於硬膜外穿刺的感覺優於使用生理鹽水[8]。該法穿破硬脊膜的幾率較小，並且當硬膜外針或導管有液體流出時不會混淆是否為穿破硬脊膜所致[8]。但是在成人，空氣阻力消失法會引起鎮痛不全、皮下氣腫、空氣栓塞、有症狀的腰段神經根受壓等並發症的發生。故大多數專家推薦優先採用生理鹽水阻力消失法。1mmkg-1可作為6M-10Y小兒硬膜外穿刺進針深度的指導[9]。當進針深度>1mmkg-1而仍未到硬膜外腔時提示進針角度不對或進針點偏離了中線位置[5]，需及時調整進針方向。穿刺置管完成後應保持仰卧位，避免頭高足低位或頭低足高位。
蛛網膜下腔用葯北美國家多選用tetracaine(amethocaine)，英國則多選用bupivacaine。重比重0.5%bupivacaine的推薦劑量：<5kg小兒0.5mgkg-1，5-15kg小兒0.4mgkg-1，>15kg小兒0.3mgkg-1。小兒的麻醉阻滯平面不易測量，腰麻維持時間較成人短。2個中心的研究表明小兒單次腰麻的維持時間平均為71min[10]和84min[11]，故70-80min後需追加硬膜外用葯。
目前國內尚未生產適合於小兒的腰硬聯合穿刺包，臨床上多把小號的硬膜外針(19G或20G)與質優的硬膜外導管(23G或24G)和腰穿針(27G或29G)聯合使用，可安全的用於嬰幼兒甚至新生兒。
在進行小兒CSE穿刺過程中，操作應輕柔、准確，盡量爭取小兒的合作，避免不必要的損傷。
3 CSE的優勢
全身麻醉是我國小兒常用的麻醉方法，中等以上手術多採用全麻。全麻有利於術中呼吸管理，安全性高，可控性好，術中止痛和肌松完善，主動性強。然而全身用葯不同程度加重了肝腎負擔或損害，致使麻醉恢復期延長，對中樞神經系統和全身各臟器生理擾亂大，術後並發症多、管理被動，術後神經功能恢復不穩定，常有嗜睡、躁動、惡心、嘔吐，呼吸功能恢復差。全麻下新生兒易出現低血壓，尤其是存在低血容、呼吸功能不全、心血管系統發育不良的新生兒，亦可出現低體溫、低血糖、高血糖、肺不張或持續肺高壓。早產兒尤其是有呼吸系統疾病、神經肌肉疾患的小兒行氣管插管全麻後易發生呼吸及心血管系統並發症。在滿足手術需求的前提下，採用鎮靜葯和有效且安全的部位麻醉，便可望避免以上全麻帶來的不良影響，如有研究認為對於一些高危的嬰兒採用腰麻可以減少術後低氧血症的發生率[12]。
眾所周知，腰麻只需小劑量的局麻葯就可滿足手術需要，具有起效快、肌松作用好、簡單易行等優點，但由於是單次給葯，因而不能滿足長時間手術的需要，不能提供術後鎮痛，並且腰穿後有出現術後頭痛的可能。在輔以鎮靜葯的基礎上進行硬膜外麻醉或骶麻也是一種安全、有效、並發症相對全麻來說較小的方法，但是與腰麻相比由於硬膜外阻滯及骶麻局麻葯首次劑量較大，吸收入血後血漿中的濃度高，且小兒硬脊膜較薄，有滲入蛛網膜下腔的可能，這就增加了局麻葯中毒和阻滯范圍過廣的危險[13]。有研究報導如果骶麻阻滯平面要到T11，需要布比卡因的量為1mlkg-1，而如果骶麻阻滯平面要到T8如進行疝修補術，需要布比卡因的量為1.4mkg-1 ，這是一個很高的劑量，且不可能完全避免血管內注射，因而對於高危的嬰兒來說腰麻更加安全[14]。
CSE能在腰麻效果消退後繼續用硬膜外導管進行麻醉，達到持續的麻醉狀態，為長時間手術提供良好的手術條件，而且可以保留硬膜外導管進行術後鎮痛[13]。CSE延續了兩者的優點，而避免了兩者的缺點，降低了麻醉失敗率[15]和並發症的發生率，受到麻醉科醫生的歡迎，在小兒外科手術的麻醉中呈現出越來越明顯的優勢。
4 適應征和禁忌症
由於CSE具有以上優點，因而在小兒手術中可於鎮靜或全麻的輔助下充分發揮其優勢，且對各系統影響小，減少了揮發性麻醉品物和氣管插管的應用。CSE適用於腹部及以下部位的手術，尤適於有呼吸系統疾病、神經肌肉疾患的'小兒和早產兒。小兒臍部及以下部位的手術也可在輔以鎮靜葯的基礎上進行CSE。
和硬膜外麻醉及腰麻一樣，並存中樞神經系統疾患、凝血功能障礙、穿刺部位感染、脊柱畸形、低血容、局麻葯過敏及外傷等為CSE的禁忌症。
5 並發症
由於交感神經系統發育的相對不完善和血管阻力低而穩定，使得小兒在CES麻醉中較成人更易於保持相對穩定的血流動力學。尤其是5歲以下的小兒，在麻醉阻滯平面達T5～T3水平時，其血壓和心率變化均甚微。馮霞等[16]報道小兒CSE組血壓下降不比硬膜外麻醉組(EA組)顯著，相反EA組因追加葯物，血壓更易波動。麻醉中血流動力學穩定，僅7.4%的患兒需用葯物提升血壓，且處理後很快恢復。
硬膜外穿刺針進入硬膜外腔的判斷常存在困難。穿破硬脊膜的發生率存在差異。一中心報道達10%以上[17]，但通常認為發生率低於該水平[8]。用空氣阻力消失法的發生率較使用生理鹽水低[8]。
十歲以下小兒腰穿後頭痛的發生率很低[18]，陳信發等[19]通過對54例CES麻醉後的患兒的隨訪發現，術後頭痛的發生率為0。其原因可能與穿刺針的改進和小兒蛛網膜下腔血管豐富，腦脊液循環快有關。
惡心和嘔吐易發生於年齡較大的小兒，除了與精神因素有關外，術中血壓下降和低氧血症也會引起。有研究報道，術中面罩吸氧較未吸氧者，惡心、嘔吐的發生率明顯下降[20]。
尿瀦留在小兒CES麻醉後的發生率也明顯低於成人，極其少見[21]，這也與小兒腦脊液循環快，局麻葯易於排泄有關。
其他並發症：下肢麻木、無力，局麻葯誤入血管或蛛網膜下腔，硬膜外血腫和硬膜外間隙及蛛網膜下隙感染。硬膜外血腫是一少見但嚴重的並發症，一回顧性分析報道其發生率為190000：1[22]。硬膜外間隙及蛛網膜下隙感染的發生率為0.002%～0.012%，但大多數與硬膜外穿刺無關，而可能由遠處血液傳播所致。
6 小結
CES麻醉具有硬膜外阻滯和腰麻的雙重優點，在小兒外科手術中佔有重要地位。加上小兒自身的生理特點，CES麻醉後並發症少，安全經濟，較成人具有更明顯的優勢。如果小兒CES穿刺器械能得到進一步改良，必會有利於這一技術的普及和發展。
;❺ 圍術期護理知識講座
圍手術期護理
（一） 手術前期病人評估及護理
1．手術前期的護理重點
（1） 評估並矯正可能增加手術危險性的生理和心理問題，幫助病人做好心理和身體護理。
（2） 向病人和家屬提供有關手術的衛生指導。
（3） 幫助制定出院和生活形態改變的調適計劃。
2．手術前期病人的評估
（1） 一般資料。
（2） 既往史及健康狀況。
（3） 病人心理狀況進行評估。
（4） 詢問親屬對手術的看法是否支持、關心程度及經濟承受能力。
（5） 評估病人對手術的耐受性、實驗室檢查結果及重要臟器功能。
3．手術前期病人護理措施
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⑴ 心理准備：術前心理准備的意義是減輕焦慮；促進術後脈搏和血壓的穩定；減少術中麻醉劑的用量，減少病人術後對止痛劑的需求；增加病人術後活動的主動性；降低手術後感染的發生率；縮短住院時間。心理護理的最基本措施：正視病人的情緒反應，鼓勵病人表達自己的焦慮，感受或疑問，給予支持和疏導。
術前病人常見的心理問題：誇大手術的危險性；不理解麻醉的過程；不知道疼痛的程度；對預後悲觀。解決這些問題最有效的方法是消除『未知』，增強 病人的控制感。進行術前教育，安排病人參加娛樂活動都可以達到較好效果。
⑵ 環境准備：病房溫度應保持在18℃~20℃，濕度50%~60%，減少陪護。對新入院的病人，護士要介紹病區環境。
⑶ 身體准備：幫助病人完善各種檢查，護士向病人講解各項檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。對於留取樣本的血，尿，便化驗檢查，應向病人交代各種標本的採集要求。
皮膚准備：清除皮膚上的微生物，減少感染導致傷口不癒合的機會。皮膚准備一般在術前一天進行。病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，並備皮。備皮的范圍需要大於預定的切口范圍。
呼吸道准備：目的是改善通氣功能，預防術後並發症。主要措施是戒煙和深呼吸和咳嗽、咳痰訓練。如病人患有呼吸系統疾病，術前應行體位引流，霧化吸入，必要時應用抗生素。
胃腸道准備：目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預防消化道手術中的污染。①禁食禁飲：術前12小時禁食，術前6小時開始禁止飲水。腸道手術前3天起進少渣飲食，術前1天改流食。②灌腸：除急診手術病人嚴禁灌腸外，普通病人於術前晚常規用0.1%~0.2%肥皂水灌腸一次或使用開賽露，腸道手術時需清潔腸腔。③放置胃管或腸管，一般在術日晨放置。④排便練習。
增加機體抵抗力，加強營養，促進休息和睡眠。
為適應手術，術後變化的練習。
⑷ 手術晨護理：測量生命體征並做好記錄，注意有無異常。
檢查皮膚及胃腸道准備。
囑患者排尿，決定是否置胃管和導尿。
取下發夾，假牙及身上飾品。
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擦去指甲油，唇膏，眼影等。
准確及時給予麻醉前用葯。
將病歷，X-線片，術中特殊用葯等一並清點，交給手術室接送人員。
記下家屬姓名，聯絡方式。
4.手術前病人健康教育
對病人健康教育的技巧是：盡量使用簡單易懂的言語進行交流；告 病人各種事項，動作的理由或原因；多種教育方法並用。
術前病人應掌握的術後基本活動方法有：深呼吸，有效咳痰，體位改變和肢體功能鍛煉，練習床上大小便。
（二） 中期病人評估及護理
1.手術室的環境 手術室應鄰近手術科室和相關科室。手術室分為無菌區，清潔區，半清潔區和污染區。適宜溫度為20~24℃，濕度為50~60%。
2.手術中病人的護理 包括評估及文件記錄，體位準備和手術過程中的觀察。
（1）手術體位的要求：最大限度地保證病人的舒適與安全；有利於暴露手術野，方便術者操作；對呼吸、循環影響最小；不使肢體過度牽拉或壓迫而受損；肢體不可懸空放置，應有托架支脫。
常用的手術體位：仰卧式、頸仰式、頭低仰卧式、俯卧式、腎手術式和膀胱截石位。
（2） 手術野皮膚消毒：消毒用葯液不可過多；從手術中心開始/，用力穩重均勻環行塗擦；消毒范圍應超過手術切口所需面積。
（3） 手術過程中的觀察：巡迴護士應密切觀察病人的反應，及時發現病人的不適，或意外情況，防止並發症的發生，確保病人的安全。
（三）手術後期病人的評估及護理
1評估
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（1） 麻醉恢復情況。
（2） 身體重要臟器的功能。
（3） 傷口及引流物情況。
（4） 情緒反應。
2．護理診斷
（1） 焦慮、恐懼：與術中放置引流管、術後身體不適有關。
（2） 自我形象紊亂：與手術有關。
（3） 營養失調--低於機體需要量：與術後禁食、嘔吐有關。
（4） 軀體移動障礙：與傷口疼痛、管道約束有關。
（5） 自理缺陷：與術後疼痛、虛弱、活動受限有關。
（6） 活動無耐力：與手術創傷、機體負氮平衡有關。
（7） 腹脹、便秘：與術中操作、術後活動減少有關。
（8） 尿儲留：與麻醉、排尿習慣改變，直腸、肛門手術後傷口疼痛有關。
（9） 有感染的危險：與手術有關。
（10） 清理呼吸道無效：與麻醉和疼痛有關。
（11） 低效型呼吸形態：與疼痛、敷料包紮過緊有關。
（12） 疼痛：與手術創傷有關。
（13） 知識缺乏：與缺乏術後康復知識有關。
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（14） 潛在並發症：出血、感染等。
3．護理措施 主要是維持各系統的生理功能；減輕疼痛和不適；預防術後並發症；實施出院計劃。
（1） 術後病人的卧位：麻醉未清醒前取側卧或仰卧位，頭偏向一側。腰麻病人術後去枕平卧6小時，硬膜外麻醉病人平卧4―6小時。麻醉清醒，生命體征平穩後，顱腦部手術可取15°~30°頭高腳低斜坡卧位，如病人伴有休克，應取仰卧中凹位，即下肢或床腳抬高20度，頭部和軀干同時抬高15°的體位。腹部手術後，多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以減少腹壁張力，脊柱或臀部手術後可採用俯卧或仰卧位。
（2） 生命體征的觀察：大手術後一般每15~30min測量脈搏、血壓、呼吸一次，至少連續4次，直至生命體征平穩。後可改為每60min測量一次。小手術後可每1~2小時測量脈搏、呼吸、血壓一次，平穩後可改為每4小時一次。體溫一般為每2~4小時測量一次。
（3） 正常生理功能的維護
1）維持呼吸功能：保持呼吸道通暢。及時吸痰。有嘔吐物及時清除。給氧。如發現病人煩躁不安、鼻翼煽動、呼吸困難，應立即查明原因，盡快處理。病人生命體征平穩後，鼓勵床上翻身、變換體位，鼓勵其做深呼吸和咳嗽咳痰.
2）維持有效循環血量和水電平衡：給與靜脈補液。記每小時出入液量，保持各種管道通暢。記錄尿液的顏色、性質和量，檢查皮膚的溫度、濕度和顏色，觀察敷料滲血情況，每日計算24小時出入液量，根據中心靜脈壓、肺動脈契壓、尿量、尿比重、脈搏的變化調整補液量。定期取血了解電解質與酸鹼平衡情況，及時糾正失衡。
3）重建正常飲食和排便形態：術後飲食形態的恢復步驟由麻醉方法、手術的種類、病人的反應來決定。要鼓勵病人及早恢復經口進食。腹部手術，尤其是胃腸道手術後帶有胃腸減壓者，術後24~72小時禁食、禁水，經靜脈補充營養，待腸道功能恢復。肛門排氣後拔除胃管，試行進食。
術後需觀察病人排尿情況，記錄自行排尿的時間。
4）控制疼痛、增進舒適：麻醉作用過去之後，切口開始感覺疼痛，術後當天下午或晚上疼痛最為劇烈，24~48小時後痛感會逐漸減輕。切口痛與切口的大小、切口地部委、體位和情緒狀態等因素有關。
控制疼痛的措施包括取合適體位、葯物止痛和減輕焦慮。
使用要物止痛是術後24小時切口疼痛最有效的止痛措施。
止痛劑的作用時間因葯物、劑量不同，以及病人的疼痛強度，對葯物的吸收、轉換和排泄能力的不同而異。
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對執行的各種處理和操作向病人進行解釋，教導病人自我處理疼痛的方法。
5）引流管的護理：妥善固定；保持通暢；每日觀察、記錄引流液的顏色、性質和量；按需要進行特殊護理，如沖洗；不過久留置各種引流。
6）並發症地觀察及預防
呼吸道並發症 ：肺不張、肺部感染、肺水腫、肺栓塞、成人呼吸窘迫綜合症等，最常見的有肺不張和肺炎。
呼吸道護理問題的主要相關因素；（1）有吸煙史。（2）術前有呼吸道感染。（3）術後有導致呼吸道感染的因素。（4）麻醉劑、氣管內插管和氧氣吸入導致支氣管分泌物增多。（5）術後疼痛劇烈，或有胸部或腹部高位切口。（6）術後缺乏活動。（7）開胸手術導致肺泡萎陷。（8）麻醉性止痛劑的應用。
呼吸道並發症的主要預防措施：（1）術前做好呼吸道准備。（2）術後協助病人早期活動，卧床病人做床上移動和翻身。（3）鼓勵病人每小時需要重復做深呼吸5~10次，至少每兩個小時作咳嗽咳痰一次。（4）觀察痰液的外觀、性質。痰液粘稠，帶有顏色，或有氣味，給予霧化吸入、局部或全身用葯稀釋痰液、控制感染。（5）保持足夠的水分攝入。（6）避免術中術後嘔吐物誤吸，防止繼發感染。（7）評估病人是否有呼吸不暢和咳嗽抑制現象。給止痛葯物之前數呼吸，若呼吸次數低於12次每分鍾，不能給葯。（8）有呼吸道感染的病人術前積極控制感染，術中盡量不用吸入麻醉。
胃腸道並發症：多見腹部手術後，常見並發症包括惡心、嘔吐、腹脹、便秘和急性胃擴張，多數為麻醉反應以及術中暴露，手術操作刺激的神經反射性反應。水、電解質和酸鹼平衡失調，缺氧，精神心理因數也可能是術後胃腸道並發症的原因。
腹腔手術後胃腸道功能的正常恢復往往需要一定時間。一般情況下腸管功能的恢復在術後12~24小時開始。此時腸鳴音可以聞及，術後48~72小時整個腸道蠕動可恢復正常，肛門排氣和排便。由於術後禁食或進食過少，術後早期便秘屬正常情況，不需處理。如果術後已進食多天而不能排便，則需要採取通便措施。
胃腸道並發症的主要預防措施：①胃腸道手術術前灌腸，放置胃管。②麻醉前給葯。③維持水、電解質和酸鹼平衡，及早糾正低血鉀、酸中毒等。④術後禁食，留置胃腸減壓3～4天。⑤卧床病人取半卧位，坐床上移動和翻身，腹部按摩。⑥協助病人早期進行術後活動、下床行走。⑦嚴密觀察胃腸道功能恢復情況。⑧給予心理支持，消除緊張情緒。
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泌尿道並發症：包括尿瀦留、尿路感染。術後8小時病人仍未排尿，恥骨上有明顯濁音區，既表明有尿瀦留。尿路感染多發生在膀胱，感染蔓延後可形成腎炎或腎盂腎炎。急性膀胱炎一般無全身反應，主要表現為排尿困難或膀胱刺激征，尿液檢查可發現紅細胞或膿細胞。
術後尿路感染的主要相關因素：①尿瀦留。②留置導尿③攝入水分不足。
秘尿道並發症的主要預防措施：①術前鍛煉床上排便。②術後鼓勵和協助不習慣床上排尿者在床沿，或站立排尿。③給予鎮痛葯物控制疼痛。④積極解除排尿困難，防止尿瀦留誘發尿路感染。⑤對留置導尿病人操作時注意無菌原則⑥鼓勵留置導尿病人飲水，沖洗秘尿道。⑦觀察排尿情況
切口並發症：切口感染和切口裂開。切口感染在手術後3-4天內最明顯。主要表現為體溫升高及切口局部變化。術後初期病人底於38℃的發熱，較為常見，這是由於破壞組織的分解產物及局部滲液、滲血吸收後出現的反應，稱為外科熱或吸收熱，不需處理。若術後3～4天體溫恢復正常後再次出現的發熱，應及時檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛和硬結或波動感。切口裂開發生與手術後6―9天，腹部切口裂開較常見，多發生於體質差、營養不良或是過度肥胖。切口感染、切口縫合不佳也是切口咧開的主要原因。
切口並發症的主要相關因素：①病人體質差、慢性貧血、營養不良或是過度肥胖。②切口有血腫、死腔。③術後切口保護不良。④術後嚴重腹脹使腹壁切口張力增大。⑤術後劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐，用力排便增加腹壓。⑥縫合技術不佳。
切口並發症的預防：①嚴格無菌操作。②增加病人的抵禦能力。③避免和及時處理術後腹脹、嘔吐等導致腹內壓增高因素。④肥胖病人可用張力縫線或延長拆線時間，拆線後繼續腹帶加壓包紮傷口。⑤觀察體溫等生命體征的改變及傷口局部變化，化膿的切口需及早間隔拆除部分縫線，引流膿液，防止切口裂開。
其它並發症：手術後常見並發症還有褥瘡、下肢靜脈血栓和化膿性腮腺炎。褥瘡和下肢靜脈血栓均與術後卧床、缺乏活動有關。一般手術病人均應鼓勵於術後24―48小時內下床活動，但循環呼吸功能不穩定、合並休克、極度虛弱，或是血管手術、成型手術、骨關節手術後病人應根據情況選擇活動的時間。下床活動要循序漸進，可由第一天在床上坐起開始，逐漸增加活動量至坐床邊椅上數分鍾，然後再開始床邊、房間內和走廊走動。
（4）實施出院計劃：出院計劃的目的是讓病人及家屬做好出院准備，保持醫療、護理工作的連續性、完整性。實際上出院計劃的制定再病人入院後、手術前即已開始。
❻ 腰麻的絕對禁忌證是
正確答案:E
解析：腰麻一般選L[XB34
.gif]進行脊神經阻滯，對呼吸及肝臟影響不大；腰麻後可因支配膀胱的骶神經恢復較遲而出現尿瀦留，但對腎功能影響不大；腰麻選用的麻醉葯有普魯卡因、利多卡因、布比卡因等，對於普魯卡因過敏的患者尚有選擇其他葯物的餘地；而腰麻葯物阻滯交感神經纖維，造成周圍血管極度擴張，且極易誘發血壓下降
。因此答案為E
。【該題針對「實踐能力-麻醉護理-局部麻醉（局部麻醉葯中毒、局部麻醉的護理措施）」知識點進行考核】
❼ 呼吸系統疾病所共有的症狀，有哪些
溫水坐浴真的對前列腺好嗎？會出現症狀嗎？應該有咳嗽、咳痰、血液物理、氣短、氣短等。這些症狀在不同的呼吸系統疾病中有不同的溶血作用。唾液中頻繁出血是肺結核和肺癌的常見症狀。呼吸困難可表現為呼吸頻率、深度和節律的改變。突發性胸痛後急性氣胸的CaSO應考慮氣胸的特點。急性咳嗽呼吸系統疾病是一種常見病、多發病，主要疾病為支氣管炎、支氣管炎、肺、胸，秋季是呼吸系統疾病的多發期。
咳嗽：乾旱、急性發熱和嘶啞咳嗽常見於正常或明顯異常的氣管支氣管疾病。臨床上，咳嗽是醫學疾病最常見的症狀（請注意：不僅僅是呼吸系統疾病），病因廣泛。痰是指氣管和支氣管的分泌物或肺泡內的滲出物（干濕氣流除外），肺部炎症隨呼吸強度的變化而變化。
❽ 麻醉意外常見發生於那種病人
任何病人都可能發生麻醉意外，比如樓上所說的隱瞞病史的病人，有時候也可能並不是病人有意隱瞞，而確實是比較隱蔽的疾病或者特殊體質，比如氣道畸形、過敏體質、影響穿刺的解剖異常等等。反而是事先就清楚特殊病情的的人群，比如高血壓、心臟病、呼吸系統疾病、腎臟、肝臟疾病等等，麻醉的時候就能針對性的做出預防和特殊處理。
比較常見的應該是氣道相關疾病，比如上面說的氣道畸形或者解剖結構造成的氣管插管、通氣失敗。此外就是心腦血管疾病和代謝類疾病。而過敏應該就不止是麻醉常見的意外了，大部分醫療行為都可能有過敏的意外。
❾ 術後疼痛對心血管和呼吸系統有哪些影響
術後鎮痛對病人康復的影響 術後鎮痛對病人康復的影響
術後疼痛是一種傷害性刺激，嚴重損害病人的身心健康，可引起惡心、嘔吐、腸蠕動減慢、肌肉痙攣、血栓栓塞、心肺並發症及器官功能恢復延遲等不良後果。進而影響病人的術後恢復。除手術因素和病人病情等原因外，術後疼痛及其應激反應是引起術後並發症的關鍵因素。麻醉可以阻斷疼痛反射弧的不同部位，從而減弱或阻斷過強的應激反應。因此，人們日益重視應用麻醉技術和鎮痛葯物對病人進行有效的術後鎮痛，以促進病人康復。本文就術後鎮痛對循環、呼吸、消化、凝血、神經內分泌及免疫系統的積極作用予以詳述。
一、術後疼痛對循環系統的影響
心血管並發症是造成病人圍術期死亡的主要原因。術後疼痛對心血管的影響源於其引起機體釋放的內源性物質：①交感神經末梢和腎上腺髓質釋放兒茶酚胺；②腎上腺皮質釋放醛固酮和皮質醇；③下丘腦釋放抗利尿激素以及④腎素－血管緊張素系統的激活。兒茶酚胺可使心率增快，心肌耗氧量增加以及外周阻力增加，而心血管緊張素II可以引起全身血管收縮，從而導致術後病人血壓升高、心動過速和心律失常，在某些病人甚至可引起心肌缺血。醛固酮、皮質醇和抗利尿激素可引起患者體內水鈉瀦留，在某些心臟儲備功能差的患者甚至可以引起充血性心力衰竭。而術後有效的鎮痛能抑制交感神經的興奮，降低血中兒茶酚胺的濃度，阻斷兒茶酚胺對心血管的作用。其中以局麻葯胸段硬膜外鎮痛最為有效，它能直接阻滯心交感神經，使心率減慢和MAP降低，從而使心肌氧耗減少。尤其對缺血性心臟病和急性心梗病人有心肌保護作用，它能減輕ECG的S-T段改變，使心肌梗塞范圍縮小。另外阿片類葯物能減慢心率，降低血管壁張力，減少兒茶酚胺的分泌，且不抑制心室功能。對於心臟手術病人，Mangano等研究表明，24小時連續靜脈輸注阿片類葯物能降低冠脈搭橋病人心肌缺血的發生率或減輕其嚴重程度，從鎮痛的同時需要呼吸支持。Chae等研究認為術後硬膜外鎮痛能明顯減輕應激反應，從而有效降低了心血管並發症發病率。對於非心臟手術病人，Kehlet和Holte總結了大量的臨床研究報告，認為術後硬膜外鎮痛能有效降低心律失常和心肌缺血的發生率，並有使心梗發病率下降的趨勢。在這方面其作用要明顯優於靜脈PCA。
二、術後疼痛對呼吸系統的影響
術後病人常發生不同程度的呼吸功能障礙，傷口劇烈疼痛是其主要原因。術後疼痛引起的水鈉瀦留可以促使血管外肺水增多,導致患者的通氣/血流比異常。由於傷口疼痛，病人懼怕深呼吸和咳嗽，不能及時將氣管分泌物咳出，從而易引起肺炎和肺不張。尤其在胸腔和上腹部手術，疼痛引起骨骼肌張力增加可以造成病人的總肺順應性降低，肺通氣功能下降，結果導致病人發生缺氧和二氧化碳蓄積。上述肺部並發症在原本就有呼吸系統疾病的人、老年病人或肥胖病人尤為嚴重。大量臨床研究表明，有效的術後鎮痛能改善術後呼吸功能，促進呼吸功能的恢復，預防術後並發症的發生。Yeager和Glass發現在高危外科人群中，硬膜外鎮痛與靜脈應用嗎啡相比肺部並發症有統計學意義上的降低（呼吸衰竭8％：32％，肺部感染8％：52％），同時發現硬膜外鎮痛可使肥胖病人肺功能改善並能早期離床活動；還可增加用力肺活量（FVC）和降低術後肺炎和肺不張的發生率。Nilsson等對胸腔手術後蛛網膜下腔內注入嗎啡鎮痛與靜脈注射嗎啡自控鎮痛作了對比研究，結果術後48h內前者肺泡通氣功能明顯改善，用力肺活量（FVC）與第一秒用力呼氣流速（FEVI）分別為術前的60％和57%,而後者僅為術前的32％和37％。
三、術後疼痛對消化系統的影響
盡管人們常常將胃腸功能放在次要地位，但其功能恢復卻常是病人術後恢復的限速環節。研究表明，疼痛引起的交感神經活動亢進可以反射性地抑制胃腸道功能，並使得平滑肌張力降低而括約張力增高，臨床上病人常表現為術後胃腸絞痛，腹脹、惡心、嘔吐等不良反應，從而延遲經腸道營養的恢復。因此術後早期腸道營養的建立，則要求有效的疼痛治療以促進病人早日下床活動，及早恢復胃腸蠕動，爭取早日進食。術後硬膜外應用局麻葯鎮痛可以阻滯交感神經，使副交感神經占優勢，從而刺激胃腸收縮，增加胃腸動力，減少術後腸麻痹的發生。術後硬膜外注入布比卡因鎮痛可使結腸手術和子宮切除術後病人的胃腸功能恢復提前1~2天。另外交感神經阻滯還可以使胃腸血流量增加，促進胃腸吻合口癒合。與局麻葯相反，硬膜外應用阿片類葯物不能阻滯體神經和交感神經傳遞，還直接抑制胃腸動力，延長胃排空時間，影響結腸的運輸。大量臨床研究證實，術後持續硬膜外局麻葯鎮痛可明顯減少腸麻痹的發生，促進病人消化功能的恢復，有利於早期進食，恢復能量供需平衡。
四、術後疼痛對凝血的影響
術後疼痛引起的應激反應可引起血小板粘附功能增強，纖溶功能降低，使得病人處於一種高凝狀態，加之疼痛引起交感神經系統興奮，兒茶酚胺水平增高，小血管收縮。此時若病人制動，則極易形成血栓栓塞。這對那些有心血管或腦血管疾患或本身已有凝血機制異常的患者尤為不利，甚至可能引起術後致命的並發症或血栓形成所致的心臟或腦血管意外等。臨床研究證實，髖關節置換手術、膝關節手術和血管手術後應用硬膜外鎮痛，能明顯減少血栓性並發症，如下肢血栓形成、移植血管血栓形成及肺栓塞等，特別對於接受血管手術的病人，硬膜外局麻葯鎮痛，使小血管擴張，血流加快，從而減少血栓並發症，同時也減少再次手術的危險性。Modig等報道全髖置換病人用布比卡因＋腎上腺素腰部硬膜外麻醉及24小時術後鎮痛，股深靜脈血栓形成比用全麻或肌注阿片類鎮痛減少60％－80％，小腿靜脈血栓減少33％，肺栓塞減少66.7%。
五、術後疼痛對神經內分泌系統的影響
手術應激疼痛能激活機體的神經內分泌系統，引起體內多種激素和細胞因子的過度釋放，並產生相應的病理生理改變，對機體產生大量有害作用。除一些促進分解代謝激素（如兒茶酚胺、皮質醇、血管緊張素II及抗利尿激素等）的產生增多外，疼痛應激還會引起促腎上腺皮質激素（ACTH）、生長激素（GH）和胰高糖素水平增高；而促進合成代謝激素（如胰島素和睾丸酮等）的水平則相對不足。腎上腺素、皮質醇及胰高糖素水平的升高通過促使糖原分解、降低胰島素的作用和增加糖原異生而最終導致高血糖，機體不能充分利用葡萄糖而分解蛋白質，引起術後負氮平衡，從而不利於病人的康復。醛固酮、皮質醇和抗利尿激素可使得機體瀦鈉排鉀，影響體液和電解質的重吸收並造成患者水鈉瀦留。此外，內源性兒茶酚胺可使外周疼痛神經末梢敏感性增高，產生更劇烈的疼痛，形成疼痛一兒茶酚胺釋放一疼痛的惡性循環。神經內分泌物質的反應與組織損傷疼痛的程度有關。有效的鎮痛能減輕手術後疼痛引起的應激反應，抑制兒茶酚胺、皮質醇的分泌，減輕胰島素拮抗，改善糖耐量，維持機體內環境穩定，能減少蛋白質的分解代謝及炎性標志物（白介素6）的產生。有人在膽囊手術病人採用多途徑鎮痛後發現，與不鎮痛或常規椎管內給嗎啡組相比，前組效果佳，術中促腎上腺皮質激素（ACTH）、皮質醇、催乳素（PRL）升高幅度明顯低於其它兩組，術後此3種激素水平明顯低於術前，胰島素敏感性指數於術後無明顯下降，提示有效鎮痛可以減弱應激反應，改善術後糖代謝。Palacio-Rodriguez等對比了兩種小兒術後鎮痛技術對內分泌激素的影響。30例6~14歲兒童術後分別接受病人自控鎮痛術（PCA）和常規6h一次靜脈給葯鎮痛，兩組鎮痛效果均理想。皮質醇和兒茶酚胺水平於術後6h增高，PCA組較常規組增高幅度小。因此小兒術後應用PCA能更好地抑制應激反應。
六、術後疼痛對免疫系統的影響
大量研究表明，疼痛和創傷應激能引起淋巴細胞減少及網狀內皮系統抑制，使機體對再次抗原刺激的遲發性過敏反應和T細胞依賴的抗體反應減弱，γ-干擾素（1FN，γ）和IL－2的產生、HLA－DR抗原的表達及T細胞母細胞化反應減弱。另外麻醉恢復期病人體內的中性粒細胞的趨向性減弱，使得單核細胞的活性受到抑制。這些因素均可異致術後對病原體的抵抗力減弱，術後感染和其它並發症的發生率大大增多。而對於腫瘤病人，術後疼痛等應激反應的結果可能使體內殺傷性細胞的功能減弱、數量減少，另外疼痛應激引起的內源性兒茶酚胺、糖皮質激素和前列腺素的增加都可影響機體的免疫狀態，最終甚至可以導致殘余腫瘤細胞的術後擴散及腫瘤術後復發等。從理論上講，只要有效阻斷疼痛傳導通路，自然可緩解機體因應激所引起的免疫抑制。然而，臨床上由於各種鎮痛葯、鎮痛方法的作用機制不同，其結果也不盡相同。硬膜外局麻葯鎮痛可減輕應激反應並適當保護細胞和體液免疫功能，而且血漿中低濃度的局麻葯還有抗炎特性，可阻滯對組織有損傷的超氧化離子和溶酶體酶的釋放，從而促進組織癒合，減少傷口感染。嗎啡具有中樞性鎮痛作用，可有效緩解因疼痛應激所引起的免疫抑制，可嗎啡本身又有免疫抑製作用。
七、住院時間
術後疼痛可使手術部位的肌張力增加，不利於術後病人早期下床活動。同時疼痛刺激還能使患者出現失眠、焦慮等不利心理因素，這些無疑會延緩患者術後的康復過程，從而使病人的住院時間延長。Yeager和Rawal觀察到接受術後鎮痛病人在ICU停留時間和住院時間均有所縮短，Guinard等也證實接受開胸手術且一般情況較好的病人行胸段硬膜外鎮痛後住院時間縮短。同樣，術後腰段硬膜外鎮痛可促使結腸手術和恥骨後前列腺切除術等下腹部手術病人早期離床活動，有利於術後恢復。
術後疼痛的應激反應是影響病人康復的重要因素，已得到臨床醫生的廣泛認同和重視。隨著對術後疼痛病理生理認識的不斷加深，人們已將術後鎮痛視為提高病人安全性、促進病人術後早日康復的重要環節。有效的術後鎮痛能減輕或防止機體一系列應激反應，無疑有利於患者術後的恢復過程。其主要作用：①防止高血壓、心動過速、心律失常和心肌缺血的發生；②改善肺功能，降低肺炎、肺不張等肺部並發症的發生率；③有利於及早恢復胃腸蠕動，減少術後腸麻痹的發生；④能明顯減少血栓性並發症，尤其對血管手術極度有益；⑤緩和某些神經內分泌物質如兒茶酚胺、皮質醇、血糖等的波動，維持機體內環境穩定；⑥降低應激反應所致免疫的抑制，有效預防感染；⑦促進病人早日離床活動，縮短住院時間。隨著新技術和新葯物的不斷涌現，諸如病人自控鎮痛／鎮靜術（PCA／PCS）以及不同給葯途徑和方法如胸膜間給葯鎮痛、腹腔神經節阻滯，經腰麻下超前鎮痛、非阿片類葯物與阿片類葯物聯合應用，人們致力於摸索術後鎮痛的最佳方法，以期取得最佳鎮痛效果和盡可能小的不良反應，並提出了多途徑鎮痛和調控應激反應，以促進於術病人康復的完整概念。總之，多層次、多角度調控疼痛與術後應激，能有效地提高手術病人的康復質量。
❿ 全身麻醉和腰部麻有什麼區別
全身麻醉和腰麻的區別:
1.麻醉方法，全身麻醉是指將麻醉葯經呼吸道吸入或經靜脈注射入體內，產生中樞神經系統的暫時抑制，使甚至和全身神志消失的作用。腰麻也稱蛛網膜下腔麻醉，是將局麻葯經腰椎間隙注入到蛛網膜下腔，以阻斷脊神經的傳導功能，而引起所支配區域的麻醉作用。
2.適用范圍，全身麻醉可用於所有手術類型，主要用於緊急情況下的急診手術，其他麻醉方式有禁忌時。腰麻多適用於腹部或下肢手術。
3.作用時間，全身麻醉的麻醉維持是依靠靜脈麻醉葯或吸入麻醉葯以延長作用時間起到麻醉作用。腰麻的持續時間比較短，一般2~3個小時。
(10)有呼吸系統疾病可以腰麻嗎擴展閱讀：
1.腰麻（spinal anaesthesia）是蛛網膜下腔麻醉（subarachnoid anaesthesia）和脊椎麻醉的簡稱，即將局麻葯物經腰椎間隙注入蛛網膜下腔，阻斷部分脊神經的傳導功能而引起相應支配區域的麻醉作用。
腰麻時，由於交感神經被阻滯，也常伴有血壓下降，可用麻黃鹼預防。
2.全身麻醉簡稱全麻。是指麻醉葯經呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進入體內，產生中樞神經系統的暫時抑制，臨床表現為神志消失、全身痛覺消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌鬆弛。
對中樞神經系統抑制的程度與血液內葯物濃度有關，並且可以控制和調節。這種抑制是完全可逆的，當葯物被代謝或從體內排出後，患者的神志及各種反射逐漸恢復。
參考資料
網路-腰麻
網路-全身麻醉