㈠ 胰島素如何調整血糖
1、胰島素怎麼調節血糖
FBG(空腹血糖)或餐前血糖在3～5mmol/L時,胰島素用量減少2～3U,5～7mmol/L不增不減;>7mmol/L每增高1.4mmol/L增加胰島素1U。
PBG(餐後血糖)>10mmol/L,每增高2mmol/L加胰島素1U。腎糖閾正常時,餐前尿糖(+),胰島素增加2U,合並尿酮體陽性時胰島素增加4U,可根據病情輕重選擇不同的計算方法,其劑量為1次量不超過6U,量大應分次加入。
2、胰島素的分泌
胰島素的生物合成速度受血漿葡萄糖濃度的影響,當血糖濃度升高時,β細胞中胰島素原含量增加,胰島素合成加速。胰島素在胰島β細胞中合成。胰島素的分子量5700,由兩條氨基酸肽鏈組成。A鏈有21個氨基酸,B鏈有30個氨基酸。A-B 鏈之間有兩處二硫鍵相連。胰島素是與C肽以相等分子分泌進入血液的。臨床上使用胰島素治療的病人,血清中存在胰島素抗體。
3、胰島素的生理作用
胰島素的主要生理作用是調節代謝過程。對糖代謝,促進組織細胞對葡萄糖的攝取和利用,促進糖原合成,抑製糖異生,使血糖降低;對脂肪代謝,促進脂肪酸合成和脂肪貯存,減少脂肪分解;對蛋白質,促進氨基酸進入細胞,促進蛋白質合成的各個環節以增加蛋白質合成。總的作用是促進合成代謝。
平時可吃富含以下成分的食物來降血糖：
1、魚油
有研究顯示，富含歐米伽—3脂肪酸的魚油補充劑可改善2型糖尿病患者的葡萄糖耐量、甘油三酯和總膽固醇水平。但也有研究發現，魚油使Ⅱ型糖尿病病情惡化。這可能與魚油補充劑的純度有關。不過，補充歐米伽—3脂肪酸最安全的方法是每周吃2—3次魚。
2、吡啶甲酸鉻
鉻是一種礦物質，是人體必需的微量元素，同時還是葡萄糖耐受因子 (GTF) 的重要組成成分，它可以增加胰島素的活性，參與蛋白質的合成和核酸、脂肪的代謝，降低體內脂肪含量。鉻還能使免疫系統加強，提高機體對不良狀況與應激狀況的抵抗力。
㈡ 如何調整胰島素用量
胰島素劑量設置 的基本方法
首先確定血糖控制目標
為每個病人確定個人的血糖控制目標。
成年病人的一般控制目標：
餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l)
餐後2小時： <180mg/dl (<10mmol/l)
入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l)
夜間3點：>90mg/dl (>5mmol/l)
若反復出現低血糖，適當提高控制目標：
餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)
若懷孕，適當減低目標血糖值：
餐後： < 120mg/dl (6.7mmol/l)
准備工作（一）
醫生或醫療小組提供24小時的咨詢服務
家庭成員或其他親屬接受有關糖尿病知識的教育
多次的血糖自我監測（三餐前後、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症狀時）
固定的飲食計劃（在基礎率調整結束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食）
毛細血管血糖與靜脈血糖的對比
准備工作（二）
中、長效胰島素的洗脫期：
中效：18—20小時
長效：至少24小時
選擇注射部位：
腹部：胰島素吸收最快，更具有可預測 性，受活動的影響較少
部位的更換：
其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側上部、上臂，距離前一個部位3—5cm
初始每日劑量計算
每日胰島素總量
根據體重計算（尚未使用胰島素）
一日總量＝體重×0.44
根據用泵前的用量計算（血糖控制尚可）
一日總量＝用泵前胰島素用量×(75%-80%)
起始基礎量
根據胰島素總量計算
起始基礎量＝一日總量×50％
根據體重計算
起始基礎量＝體重X0.22
注意：
1）一般個人用戶從單一基礎率開始，將基礎率總量平均分配到24小時內，根據次日一天的血糖監測結果判斷是否要增加第二個基礎率。
2）臨床一般分三至五段：0：00-4：00am；
4：00am-8：00am；8：00am-12pm。
餐前大劑量
總餐前大劑量＝一日總量×50％
分配：
方法A：再根據每餐的進餐量進行分配，
早餐前大劑量＝一日總量×20％
中餐前大劑量＝一日總量×15％
晚餐前大劑量＝一日總量×15％
方法B：根據碳水化合物計算
由於個體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。
碳水化合物/胰島素比例 (了解)
計算公式＝每天碳水化合物（克數）／ 全天胰島素餐前劑量
含義：1u胰島素所對應的碳水化合物的克數
由每個人的胰島素敏感性決定
一般為10-15g/u，超重或肥胖可達5g/u，消瘦者為20g/u
胰島素泵用量計算方法
胰島素敏感系數
胰島素補充劑量計算
補充劑量的使用
餐前測得高血糖，可將該補充劑量100%加入加餐前量
餐後測得高血糖，可80%給予（防止低血糖）
睡前測得高血糖，可50%~80%給予（防止低血糖）
調整基礎量的原則
基礎率的調整應在血糖波動之前2—3小時（短效胰島素）或1小時（超短效胰島素）
每次調整基礎率應增加或減少0.1u/小時（尤其對1型病人）
比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點開始下降，這時應該在10點和11點開始設置一個較低的基礎率，這個基礎率按照每小時降低0.1U逐步達到目標。
60％患者會出現黎明現象，若有該現象時，可將基礎量加倍，特別是5am—7am
臨床上基礎率常從3－5段開始
胰島素泵治療血糖粗調（一）
要求測八次血糖：
早餐前BG 早餐後2小時BG
中餐前BG 中餐後2小時BG
晚餐前BG 晚餐後2小時BG
睡前BG 凌晨3點BG
胰島素泵治療血糖粗調（二）
調整餐前大劑量：
根據每餐後2小時BG與同一餐前BG相比，調整餐前量
增高：加餐前量
平衡：不調整
減低：減餐前量
舉例
根據1500法則，胰島素敏感系數X=1500/胰島素總量（mg/dl)
假設某患者胰島素總量為30個單位，X=1500÷30=50mg/dl,指一個單位胰島素在2~5小時可降低50㎎/dl血糖
如餐前血糖為10mmol/L 加5個單位餐前大劑量，餐後血糖為15mol/L
少加胰島素=[（15mmol/L-10mmol/L）×18]÷50㎎/dl=1.8
即表示該餐前大劑量可調整為（5＋1.8）＝6.8個單位
胰島素泵治療血糖粗調（三）
調整基礎率：
每餐前BG與前一餐餐後2小時BG相比（睡前vs晚餐後2小時、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am），改變超過2mmol/L以上，提前2到3小時開始增加或減少基礎率，以0.1單位/小時增減。
舉例
某患者晚餐後2小時BG為8mmol/L[8pm]，睡前為10.5mmol/L[10pm] ，凌晨為8.0mmol/L[3am]第二天空腹為5.8mol/L[6Am]
則8pm-10pm：增加0.1單位/小時；
10pm-0am：不變；
0am-3am：減低0.1單位/小時；
3am-6am：減低0.1單位/小時。
基礎率的精細調節
在檢測過程中，血糖要控制在目標血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波動范圍內。
在檢測基礎率的幾天中，穩定其他的參數非常重要。
進食標准餐，防止脂肪食物對您的血糖有延遲影響，很難計算餐前大劑量。
檢測基礎率的時候，不要做激烈的運動，除非是每天都做的運動。
在生病或者感染期間，不要做基礎率檢測。
夜間基礎率的精細調節
晚餐前血糖達標，開始
6：00pm晚餐，餐前量。
餐後2小時(8點鍾左右)，檢測血糖。目標值是不超過晚餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。
11：00pm檢測血糖。如果血糖值在100~250 mg/dl (5.6~14mmol/L)，繼續進行測試。
3：00am檢測血糖。血糖在90~250 mg/dl (5~14mmol/L)范圍內時繼續檢測。
7：00am檢測血糖(不吃早餐），每2小時一次，直到中午。如果血糖值在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，繼續進行測試。
吃午餐時，監測您的血糖，給足夠的餐前量後再進餐。
根據血糖結果調整基礎率，直到夜間血糖的波動不超過30 mg/dl(1.7mmol/L)。然後再檢測一天，以確認結果
精細調節日間基礎率
早餐前血糖值達標
7：00am進食可計算碳水化合物量的早餐。給餐前量。
餐後2小時(9點鍾左右)測血糖。目標值是不超過早餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。
11:00am午餐時檢測血糖(不吃午餐)。如果血糖在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，繼續。
每2小時測一次血糖，直到晚餐時。如果血糖在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，繼續。
晚餐時測血糖，給相應的餐前量後，進晚餐。
根據血糖結果調整基礎率，重復測試日間基礎率，直到日間血糖的波動不超過30 mg/dl(1.7mmol/L)。然後再檢測一天，以確認結果。
檢測黃昏基礎率
午餐前血糖值達標
11：00am午餐，給相應的餐前量。
餐後2小時(1：00PM)測血糖。目標值是不超過目標血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 繼續。
5：00pm晚餐時檢測血糖(不吃晚餐)。血糖在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，繼續。
每2小時測一次血糖，直到睡前。如果血糖在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，繼續。
睡前測試血糖。
根據血糖結果調整基礎率，重復測試黃昏基礎率，直到血糖的波動不超過30 mg/dl(1.7mmol/L)。然後再檢測一天，以確認結果。
以下情況需要調整基礎量
體重的顯著變化:增加或下降5-10%以上
活動量的顯著變化
低熱量飲食(減肥):基礎率減少10%-30%
妊娠:3am 基礎率減少；黎明時增加2—3倍（與3am 基礎率比較）
生病或感染期間：通常需要增加基礎率
月經：月經前增加基礎率，月經後可能
減少基礎率
合並其他用葯：如強的松，需增加基礎率
餐前量的應用時間
餐前30分鍾測血糖
檢測餐前量
用餐，注射大劑量
餐後2小時測血糖,升高應<50mg/dl(2.8mmol/L)。
餐後3小時再次檢測,血糖應下降。如果血糖<70mg/dl(4mmol/L)，停止測試並治療低血糖。
餐後4小時, 血糖與餐前比應在30mg/dl(1.7 mmol/L)的波動范圍內。
重復檢測直到您認為得到了正確的相關系數，然後再檢測一次確認結果。
合理使用雙波大劑量
當我們食用多種成分不同的食物時（碳水化合物＋蛋白質＋脂肪），餐後血糖控制不佳時，我們應想到使用雙波
給葯方式：
1）bolus的2/3量通過Normal波給予
2）bolus的1/3量通過Square波給予
高蛋白質食物：分2小時給
高脂肪食物：分3－4小時給
高蛋白質食物：分1小時給
高脂肪食物：分2小時給
檢測追加大劑量（一）
目的：1個單位胰島素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰島素敏感系數
若在4小時內未給大劑量或進食的時候，開始測試：
計算和注射補充大劑量
第2小時和第3小時檢測血糖,血糖會下降。任何時候下降低於70mg/dl(4mmol/L)，停止測試並治療低血糖。
檢測追加大劑量（二）
4. 第4小時測血糖：
血糖值在目標血糖的30 mg/dl(1.7mmol/L)內，胰島素敏感系數可能是正確的。
血糖值比目標血糖高30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，減小胰島素敏感系數。血糖值比您目標血糖低30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰島素敏感系數。
（一）圍手術期胰島素泵得應用
（二）恢復打針劑量參考
A.強化治療（一天用4次RI）
早餐前打RI的量（短效）：用泵時早餐前加（6am-11am的基礎量總和）再增加10%-20%的量
中餐前打針量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5 pm的基礎量總和）再增加10%-20%的量
晚餐前打針量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10 pm的基礎量總和）再增加10%-20%的量
睡前打針量（中效）：（10pm-6am的基礎量總和）再增加10%-20%的量
B.改用兩次打針
早餐前打RI的量：
[用泵時早餐前量+（6am-6pm的基礎量總和）+
（短效RI） （中效RI）
用泵中餐前量]+增加10%-20%的量
（中效RI）
晚餐前打RI的量：
[用泵時晚餐前量+（6pm-6am的基礎量總和）]+
（短效RI） （中效RI）
增加10%-20%的量
註：看一看短效與中效的比例，1：2為30R，
1：1為50R
（三）生病期間的注意事項
繼續使用胰島素：特別是基礎率；除非接受靜脈用胰島素，否則不能停止胰島素泵的使用。
從生病開始監測血糖，2-4小時一次，測尿酮體每天一次，並作好記錄
血糖＞200mg/dl，並且不能進食：如果尿Ket（-），每4小時給一次胰島素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小時給一次胰島素追加量直至血糖正常。
血糖接近正常時，進食或者喝一些含糖的飲料以消除酮體
（四）計算碳水化合物
食物消化和吸收的速度不同 → 對血糖↑的影響也不相同
正常人進餐後Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量決定
高血糖指數的食物對血糖的影響：餐後1-2小時血糖↑，下次餐前或睡前血糖恢復正常
為了減少高血糖指數的食物對血糖的影響
選擇低的血糖指數的食物
高血糖指數的食物與脂肪同服
生吃蔬菜，增加植物纖維，延緩消化和吸收
用Bolus後延長進餐時間
早餐後血糖升高
零食後的bolus過量
零食的組成以脂肪、蛋白質為主
其中的碳水化合物沒有想像的那麼多
一般只需要2.5—3.5u的額外bolus
飲酒
純酒精不引起血糖的升高-----飲酒不需要額外的bolus
飲酒會增加低血糖的機會，因為肝臟處理酒精時肝糖的輸出受影響。不要空腹飲酒。
飲酒時小心計算bolus用量
運動時的注意事項
估計臨床情況：代謝狀態、心血管系統的功能、並發症的情況
合理的運動計劃：強度、持續時間、頻率
血糖自我監測的重要性
認識立即出現和延遲出現的低血糖
胰島素劑量調整
冬季運動注意事項
保證胰島素泵的適當溫度
冬季運動時，葡萄糖的利用更迅速：維持體溫消耗更多的熱卡以及活動本身
參考資料 http://..com/question/48292122.html