㈠ 老年人使用哪一種抗凝葯物比較安全
新型口服抗凝葯物(NOACs)包括新型ⅹa抑制劑和Ⅱa抑制劑，新型ⅹa抑制劑使用較多的是利伐沙班和阿哌沙班，Ⅱa抑制劑有達比加群。哪一種新型口服抗凝葯更好？目前尚無證據說明它們的優劣。
NOACs使用是很多臨床工作者正在探索的問題，以下幾個更是大家的關注點。
一
哪些人可繼續服用華法林？
1. 既往應用華法林而且INR好控制的患者；
2. 無ⅹa和Ⅱa抑制劑可選的地區的患者；
3. 不願一日兩次用葯的患者(因達比加群和阿哌沙班都需一日兩次用葯)。
二
如何在不同抗凝葯物間相互轉換？
1. 如果患者使用華法林，要轉換為新型口服抗凝葯，需要停用華法林，並將INR降至2.0後再啟動新型口服抗凝葯使用；
2. 如果既往使用新型口服抗凝葯要轉用華法林，考慮到華法林的起效較慢，而且在使用早期有一定促凝作用，所以新型口服抗凝葯要與華法林重疊使用2-3天，在達到華法林使用標准後，再考慮撤掉新型口服抗凝葯。
三
房顫後發生的缺血性卒中，怎樣重新開始抗凝？
1. 一過性腦缺血發作(TIA)的患者，用影像學檢查排除腦出血後，要盡早開始抗凝。
2. 已經確定發生卒中的患者，要通過NIHSS評分判斷嚴重程度，如NIHSS評分＜8，屬於輕度卒中，在症狀出現的3-5天後可考慮盡早的抗凝治療；如NIHSS評分是8-16，屬於中度卒中，要在卒中後的5-7天考慮抗凝治療；如果是NIHSS評分＞16的重度卒中患者，常建議推遲到卒中發生後2周開始抗凝。
可以說，缺血性卒中後抗凝是被推薦的，但要根據不同情況做相應策略。
四
房顫卒中發生後的二級預防
房顫患者卒中後，啟動口服抗凝葯之前的過渡期可用阿司匹林治療，指南是Ⅱa推薦。
發生急性卒中的患者，在卒中發生4.5小時內是應啟動溶栓治療的，但如果患者服用華法林，且INR＞1.7，是不能啟動溶栓治療，待INR＜1.7時才可以。這是溶栓時臨床要注意的。
如果已經發生卒中，卒中後優選新型口服抗凝葯，是Ⅰ類推薦。如果患者發生過出血，在4-8周後可考慮啟動抗凝，屬Ⅱb類推薦。
對於胃腸道出血風險較高的，仍沒有更多證據證明新型口服抗凝葯比華法林更有優勢，所以華法林成為較優先推薦，是Ⅱa類推薦。
㈡ 如何觀察應用抗凝葯物
抗凝葯物的應用應據血液的情況進行必要的調整，建議你應到主診醫生處復診，並行血液的相關檢查以明確病情，再調整葯物劑量.
㈢ 如何檢測抗凝血效果
【摘要】 目的 比較病人用EDTA抗凝血和枸櫞酸鈉抗凝血檢測PT、INR結果的差異。方法 120位受試對象用枸櫞酸鈉和EDTA抗凝各采兩管血，分離血漿後在STAGO儀器上檢測PT，對兩種抗凝方式所得PT、INR結果進行線性回歸分析，分析其相關性及其結果間有無顯著性差異。結果 以枸櫞酸鈉法測得PT為y，EDTA法測得PT為x，兩者間PT線性方程為y=0.86x-2.8，R2=0.97，PT結果相關性好，但差異有顯著性。INR線性方程為y=0.95x+0.03，R2=0.98，相關性好且差異無顯著性。討論 EDTA抗凝血漿檢測PT在臨床上是可接受的，但前提條件是應建立自己的參考區間，報告INR結果時還應統計EDTA抗凝血的MNPT（正常人平均PT），根據公式INR=（PT/MNPT）ISI計算INR值。
【關鍵詞】 EDTA; 凝血酶原時間
現階段進行凝血項目檢測都是用枸櫞酸鈉抗凝，抽取血液量與枸櫞酸鈉的比例是9：1，在真空采血管中包含固定量的0.3 ml抗凝劑，真空采血管內的負壓保證了從血管中吸出2.7 ml血液。但是在實際情況中偶爾會發生血液量不足的問題，比例發生改變會影響凝血結果[1]。使用EDTA抗凝管可能會解決這個問題，因為EDTA粉末在抗凝過程中幾乎不對血液造成稀釋，也就不會發生稀釋比例的改變。本文研究在於詮釋用EDTA抗凝時所測得的PT、INR結果與枸櫞酸鈉抗凝時的相關性。
1 材料和方法
1.1 儀器和試劑 Stago 公司生產的STA型全自動凝血分析儀，使用Stago 公司配套試劑，配套質控品。Dade-Behring公司生產的INR校準血漿；
1.2 標本來源 收集本院健康體檢者標本60例，男30例，女30例，年齡20～53歲；收集本院心胸外科心臟瓣膜置換術後及其它原因致PT延長病人標本60例，男35例，女25例，年齡21～55歲。
1.3 實驗方法
1.3.1 枸櫞酸鈉抗凝血MNPT的計算 同一儀器使用不同生產廠家、不同批號的凝血活酶試劑所計算出的正常人平均PT（MNPT）值是不一樣的，故我們應重測所用凝血活酶試劑匹配的儀器MNPT值，而不應使用生產廠家給我們提供的MNPT值[2]。計算MNPT需要至少20份正常血漿。本實驗我們挑選60名健康體檢者，經過儀器測試PT值，剔除>2S的數據, 經統計學處理，計算得出枸櫞酸鈉抗凝血的MNPT值。
1.3.2 EDTA抗凝血MNPT的計算 60名健康體檢者的EDTA抗凝血，測試PT結果後，剔除>2S的數據, 經統計學處理，計算得出EDTA抗凝血的MNPT值。
1.3.3 Local ISI(儀器區域國際敏感指數)的建立 儀器不可使用試劑說明書上附帶的ISI值，因為此ISI值是試劑製造商用手工方法所測出的，並非是實驗室儀器對所用批號凝血活酶試劑的Local ISI[3]，所以要重新建立Local ISI。用已標注INR值的校準血漿復溶後，在Stago儀器上測PT 2～3次，得出PT秒數均值，INR=（PT/MNPT）Local ISI，將枸櫞酸鈉及EDTA抗凝血各自的MNPT結果及已知的INR結果代入上式，即可求出Local ISI=lgINR/(lgPT－lgMNPT)，故能分別求出兩種抗凝方式各自的Local ISI。
1.3.4 PT、INR的檢測 本院健康體檢者標本60例，本院心胸外科心臟瓣膜置換術後及其它原因致PT延長病人標本60例用枸櫞酸鈉和EDTA抗凝管各抽一管血，3 500 r/min離心5 min,以制備乏血小板血漿，在4 h內完成檢測。根據公式INR=（PT/MNPT）Local ISI，得到INR值。
1.4 統計學方法 對枸櫞酸鈉和EDTA抗凝所得的各120份標本的PT、INR結果進行線性回歸統計，分析其相關性，並用配對t檢驗分析兩者間是否存在顯著性差異。
2 結 果
2.1 MNPT結果 櫞酸鈉抗凝血MNPT為13.8 s，EDTA抗凝血MNPT為18.6 s。
2.2 Local ISI結果 櫞酸鈉抗凝血Local ISI為1.24，EDTA抗凝血Local ISI為1.33。
2.3 枸櫞酸鈉抗凝血的PT結果為y，EDTA抗凝血的PT結果為x，結果見表1。經線性回歸統計，兩者間PT線性方程為y=0.86x-2.8，R2=0.97, PT結果相關性好，經配對t檢驗，t=-29.8,P=0.0<0.05, 差異有顯著性。
2.4 枸櫞酸鈉抗凝血的INR結果為y，EDTA抗凝血的INR結果為x，結果見表1。經線性回歸統計，兩者間INR線性方程為y=0.95x+0.03，R2=0.98, INR結果相關性好，經配對t檢驗，t=0.699，P=0.492>0.05，差異無顯著性。表1 枸櫞酸鈉與EDTA抗凝血的PT、INR檢測結果
3 討 論
3.1 研究發現PT、INR結果間是有相關性的，在臨床上使用EDTA抗凝管檢測PT是可行的。但同時也發現，PT結果間差異有顯著性，兩種抗凝方式下PT的生物參考區間是不同的，所以要建立EDTA抗凝下PT的參考區間。INR結果間差異無顯著性，因為我們重新計算了EDTA抗凝下的MNPT，從上述結果可見，EDTA抗凝下的MNPT比枸櫞酸鈉抗凝下MNPT要長，通過PT/MNPT在一定程度上消減了EDTA抗凝下PT的延長，INR結果有良好的相關性。因此我們可以報告INR結果或者通過公式換算PT結果y=0.86x-2.8。
3.2 PT結果間的差異主要是因為標本的稀釋不同造成的，因為枸櫞酸鈉抗凝管中存在0.3 ml抗凝劑，血液：抗凝劑=9：1，而EDTA管中抗凝劑是固體粉末，加入血液後幾乎不對血液稀釋，因而抽取血液量的多少十分關鍵，這也是分析前質量控制的一個環節。
3.3 使用EDTA抗凝血的優勢在於抗凝管可與血液學分析使用同一管血液，血樣進行完血液學分析後可分離血漿，用於凝血項目檢測，便於檢驗科儀器自動化的建立。使用一管血液不僅節省抗凝管，而且病人沒有必要抽取更多管血液，也便於醫療廢棄物的處理，不會因為血量的多少造成稀釋不同而影響結果。
3.4 本文使用經過計算的EDTA抗凝下的Local ISI，與枸櫞酸鈉抗凝下的Local ISI是不一樣的，因為現階段沒有EDTA抗凝下的INR定值血漿存在，以後若有INR定值血漿來校準ISI會使得EDTA抗凝的使用更方便，更有市場。
【參考文獻】
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[3] 許蕾,王學鋒,李泳，等.血漿凝血酶原時間測定中建立儀器區域國際敏感指數的實驗控討[J]檢驗醫學,2004,19(5):441�443.
㈣ 抗凝血葯物不良反應有哪些
一、雙香豆素類：華法令、新抗凝等。為口服抗凝葯物，用於心房顫動、機械瓣術後、以及易栓症患者的長期抗凝。
主要的不良反應是與抗凝有關的出血。輕度僅表現為皮膚穿刺部位的淤斑、皮膚紫癜、牙齦出血、血尿，中度表現為消化道大出血、大咯血、肌肉深部出血，出現血色素的明顯下降；嚴重者可能發生心包積血、顱內出血而危及生命。臨床上用INR來判斷抗凝的程度，國外推薦的抗凝程度為INR維持在2.5～3.5；國內開展的針對國人的臨床觀察目前正在進行之中，因此目前也沒有統一的標准。但一般認為，對心房顫動的抗凝，建議將INR維持在1.8～2.5，而對心臟瓣膜置換術後的抗凝，應將INR維持在2～3之間。
另一個在臨床上難以控制的因素是雙香豆素類葯物與其它葯物和食物的相互作用。雙香豆素類葯物與血漿蛋白有很強的結合力，當存在其它與血漿蛋白有比較高的結合率的葯物時，可以置換出與血漿蛋白結合的雙香豆素類葯物，葯效增強，出血的危險性增加。經常與這類葯物發生相互作用的葯物有：非激素類解熱鎮痛葯、他汀類調血脂葯、貝特類調血脂葯、水合氯醛等；另外，雙香豆素類葯物與肝葯酶抑制劑如氯黴素、別嘌呤醇合用時，其代謝受抑制，葯效增強；與阿司匹林合用是葯效增強，易於發生出血並發症。
因此，對服用口服抗凝葯物的患者，除了注意定期監測（劑量調整階段每1～2天測定一次，維持階段每2～4周測定一次）血INR值以外，還要注意盡量避免對原有的合並用葯進行改動，並且在每一次必須的改動時監測INR值，尤其在使用上述的幾類葯物時，應特別注意調整雙香豆素類葯物的使用劑量。
對口服抗凝葯物過量時，可以採用維生素K肌肉注射進行對抗，根據INR超過治療范圍的程度，通常採用的劑量是5～10mg肌肉注射，並注意觀察注射維生素K以後INR值的變化。
二、普通肝素：皮下或靜脈注射，用於短時的抗凝，由於皮下注射普通肝素的療效不明確，臨床上不推薦使用。靜脈肝素主要用於心導管過程中、急性冠脈綜合症、AMI溶栓後、急性肺梗塞、以及用於長期口服抗凝患者的圍手術期。普通肝素治療過程中採用ACT或APTT監測其抗凝程度，調整肝素給葯劑量，將ACT或APTT維持在與正常值比較延長1.5～2.0倍的范圍內。
主要的不良反應是出血，對輕度出血，僅需要延長給葯間期或減慢輸注速度即可；對重度出血，需立即停用肝素，並給予魚精蛋白進行對抗，通常按魚精蛋白1～1.5mg中和肝素1mg計算。
三、低分子肝素：包括達肝素、依諾肝素和那曲肝素等，均通過皮下注射給葯，給葯方便。目前已經廣泛應用於臨床如急性冠脈綜合症、AMI溶栓過程中、深靜脈血栓、以及心導管手術中的抗凝治療。用葯過程中，可以用血液中抗Xa活性來評估抗凝的程度，臨床上測定抗Xa活性比較復雜，難以廣泛開展。採用相應葯廠所推薦的給葯劑量，治療過程中可以不監測任何指標，而血漿的抗Xa活性即可維持在治療范圍以內。
採用葯廠推薦的給葯劑量，低分子肝素治療的安全性較大，臨床上很少出現嚴重的出血並發症。如果發生嚴重出血，也可以採用魚精蛋白進行對抗，所採用的劑量同普通肝素。
㈤ 患者服用抗凝劑，有什麼作用呢
抗凝劑是阻擋血液凝固，避免血團出現的葯品。在較多病症上都實用到，如房顫、房撲、肺栓塞、心肌梗塞、深靜脈血栓等。那麼，服用抗凝劑會出現的作用，就給大家分享。
是葯有三分毒，抗凝劑也會出現不良反應，抗凝劑的功能在避免血液凝固的，當血液處在低凝情況很有可能會發生出血等不良反應，例如發生皮膚粘膜等出血，最明顯的便是腦部出血。因而，不能草率應用抗凝葯物，在確立檢查病症的情形下，遵循醫生叮囑應用抗凝劑。
㈥ 華法林和阿司匹林都是抗凝葯，怎麼區分，怎麼用合適
肝素和低分子肝素鈣。阿司匹林不屬於抗凝葯，它是抗血小板聚集葯。
㈦ 胃鏡檢查後多久可服用抗凝葯
胃鏡是一種可以直觀觀察胃腸內部狀況的診療設備，一般由於胃鏡操作過程中或多或少會造成胃腸道的損傷，所以不能服用抗凝血葯物！如需要服用抗凝葯，必須在72小時之後，可以服用！
㈧ 關於選用新型口服抗凝葯你有哪些建議呢
新型口服抗凝葯在預防心房顫動血栓栓塞方面優於或等於華法林，並能顯著降低腦出血的風險。與華法林相比，新型口服抗凝葯服用方便，無需頻繁驗血監測凝血指標，葯物和食品干擾少，更重要的是新型口服抗凝葯物起效快。應注意的是，盡管不需要監測凝血功能，但在特殊情況下，血漿葯物濃度監測應在凝血治療專家的指導下進行。特殊情況包括出血、緊急或某些選擇性手術、急性中風、疑似過量、可能的多種葯物相互作用、極端體重或嚴重腎損害。
由於新型口服抗凝葯的半衰期較短，應首先延遲或暫停給葯；對症治療，如局部壓迫、補液、輸血等，根據情況評估是否需要手術；如有危及生命的出血，可考慮激活凝血酶原復合物、新鮮冷凍血漿和重組凝血因子VIIa；因為達比加群主要通過腎臟排泄，所以它可以適度利尿。導管消融後，如果沒有心房顫動發作和多次動態心電圖測試是正常竇性心律，大多數患者可以考慮停止新的口服抗凝葯。